怀孕了可以做牙科治疗吗？麻药、止痛药可不可以用？
孕期牙痛往往让孕妈妈手足无措，不用药疼痛难忍，用药又担心影响胎儿健康，那怀孕出现口腔问题需要进行牙科治疗吗？能不能使用麻药、止痛药？本周分享一个相关案例。虽然这个案例是三星评价，但依旧值得分享给大家，感谢这位用户的授权。
XX用户的提问
王医生您好。我老婆现在怀孕33周，牙痛，医生怀疑牙髓炎。她是半年前牙齿龋坏了补过，现在只要是用那个牙吃东西或者喝水（常温）都痛，但是痛了一两分钟又慢慢缓解了。现在都用的另一边的牙齿在吃饭，也不敢刷牙。看了医生建议杀神经，需要用到麻药斯康杜尼。
我的问题是：医生不是十分确定是不是牙髓炎，但是建议杀神经，以免炎症越来越严重，影响生产和坐月子。您说有必要吗？麻药和杀神经的药物对孕妇和胎儿有没有什么影响？谢谢！
王晶医生的回复
刘先生您好，非常抱歉有临床工作，没能及时给您回复，感谢您的耐心等待。从这颗牙已经治疗过的病史和您爱人疼痛的情况，初步判断牙髓炎的可能性还是挺大的。具体需要医生详细检查，甚至需要开始治疗之后才能够完全判断是不是牙髓炎。牙髓炎的典型特点是阵发性疼痛、冷热刺激加重疼痛，可以有夜间疼痛、疼痛范围广泛甚至不能确定是哪个牙齿疼痛。牙髓炎发展的更严重会发展成根尖周炎，也会出现明显的自发疼痛、咬东西疼痛，有时疼痛会持续数小时和数天。牙髓炎和根尖周炎的诊断需要医生结合患者症状特点、检查情况、X线片、以及治疗开始后的直接观察，才能最后作出诊断。牙髓炎和根尖周炎的治疗措施大致相同，都是根管治疗，也就是俗称“杀神经”。
考虑到您的爱人已经孕33周了，属于孕晚期，但是还有大约两个月的时间，才能够完成生产，在这期间，牙髓炎的牙有可能反复发作，甚至会造成更严重的感染。如果医生能够为您的爱人进行治疗，建议您听从医生的建议，及早进行治疗。
孕期局麻以及杀神经的操作和药物（包括您提到的斯康杜尼），对孕妇和胎儿都是安全的，孕期任何时间必要的牙科治疗，在各个国家的临床诊疗指南中都是推荐和安全的。局麻使用的药物常见的有甲哌卡因、阿替卡因、利多卡因等，麻药的增强剂可以包含低浓度肾上腺素。虽然这些药物可以通过胎盘到达胎儿。但是局麻所使用的药物药量很小，而且基本上只用于局部，进入孕妈妈的血液中和通过胎盘达到胎儿的剂量都非常之小，以至于没有什么安全上的影响。目前对于孕妇的杀神经治疗，一般采用机械的方法去除发炎、坏死的牙髓，配合使用的杀菌剂和填塞的药物主要包含橡胶类、氧化锌、氢氧化钙等。在杀神经的规范操作中，这些药物都仅用于根管内部，也就是牙齿里面，几乎不进入孕妈妈的血液中和胎儿体内。
当然，孕晚期早产和其他产科意外情况都较孕中期多见，需要产科明确是否有这方面的风险，能否进行牙科治疗。如果有条件，在完善的监护和产科保障条件下治疗更好。如果医生全面评价后认为产科风险较大，而牙科治疗可以暂缓，也可能建议您暂不治疗，这一点建议您听从面诊产科和牙科医生的共同建议。感谢您的咨询。祝您及爱人和宝宝健康幸福。
XX用户的第一次追问
可以用止痛药吗？比如布洛芬之类的。
王晶医生的回复
布洛芬不建议在孕期使用，目前的研究显示其可能对胎儿有害，潜在的风险包括并不限于流产、心脏异常、羊水过少等。如果不是非常必要，尽量不在孕期使用。
对于牙科疾病，我们推荐如果孕妈妈和胎儿的产科状况允许的情况下，能做口腔的局部治疗是相对更安全的选择。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
北京大学口腔医院，从业8年。擅长多生牙、埋伏牙、舌系带、种植、三叉神经痛、智齿、面部外伤、面颈部感染、面痛、口腔癌、面部肿瘤、囊肿、神经损伤等。有相关需求可点击头像向王医生咨询。
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