高血压存在血压波动，需要担心吗？如何正确选择降血压药？
血压控制对高血压患者而言可谓是一场持久战，而且难免有控制不理想的时候。那当出现血压的波动时，是不是就意味着脑出血、脑梗塞风险更大呢？降血压的药物种类繁多，要如何正确选择？本周分享一个相关案例，供大家参考。
XX用户的提问
医生您好，我替我57岁的父亲咨询。父亲近几年血压有点偏高，时不时低压九十高压一百五左右，血压高时头皮发热，大量出汗，脸色发白，持续几分钟，最近几天每天下午四五点左右就会高一下。这几年一直服用的是酒石酸控制血压。请问医生头皮热还有每天下午高一下是否要紧，是否会造成脑供血不足和脑梗？我父亲在县城，医疗条件不行。
另外上个月头晕了大约一两个周，躺下的时候，翻身的时候会晕得厉害，后来县医院给拍的头部和颈部核磁共振（结果附上），最后有耳鼻喉医生判断是耳石症，经过复位现在有些好转，偶尔躺下的时候轻微晕。
麻烦您给判断一下下一步该如何控制血压，是否需要做其他检查或者治疗。谢谢。
黄刚医生的回复
张女士你好，谢谢你的咨询。
请问你爸爸有没有抽烟、糖尿病、血脂异常、冠心病等情况？
身高体重分别有多少呢？
血压最高有多高呢？血压水平是服药后的血压水平吗？
下午血压高高到了多少呢？
你爸爸服用的酒石酸美托络尔吗，是什么规格的？每天服用多大剂量呢？每天服用了几次呢，什么时候服用呢？
知道医生为啥建议你爸爸服用这个药物吗？
以前有没有查过肝功能，肾功能，电解质等情况呢？
你的问题我依次回答如下：
1. 首先你不要过度的担心，从你描述的情况看，你爸爸下午的头部发热等感觉可能和下午血压的升高波动有关系。血压波动在正常人也是常见的正常现象，而高血压患者也会出现这样的情况的。如果是血压很高，又没有控制好，波动又比较大，会增加脑出血，脑梗塞的几率，因为高血压最大的危害就是影响血管。但是你不用担心，血压控制好了，这些情况的几率也就下降了。
2. 上个月的头晕情况，是眩晕，首先也是考虑良性位置性眩晕，就是耳石症，你们当地医生真是不错，给你爸爸手法复位了，不用担心，平时转脖子，起床等变动体位的动作慢一些，尽量避免耳石再脱位诱发症状。
请你补充一下上面的情况，以帮我替你爸爸进一步分析。
XX用户的第一次追问
谢谢医生。
1. 有二三十年烟龄，以前一天近两包烟，近期正在减少，每天不到一盒。血糖，血脂，心脏近期做过检查都正常，时而有心慌的症状，氨基末端脑利钠肽前体422（有个结果说冠动脉粥样硬化）。
2. 身高170，体重146斤。
3. 血压最高156左右，平时高压125-130左右，低压88-90，每天都在吃酒石酸，这个血压是每天吃酒石酸的情况下的。
4. 下午血压高的时候就在150-160之间，低压一百零几。
5. 酒石酸美托洛尔，25mg一片，每天两片，早晨一片，下午两点一片。
6. 酒石酸吃了近三年了，是因为医生说心跳快，之前心跳90多，现在是65-70左右。
7. 肝功肾功上个月做的检查没有问题，电解质是否是那些微量元素？磷的值是0.76显示偏低。
8. 另外补充：我父亲两条腿乏力。
（可上下滑动查看）
黄刚医生的回复
张女士你好，谢谢你补充信息。
你父亲的检查报告里BNP增高，主要是用于判断心衰的，按年龄算，你父亲的年龄需要高于约900才考虑，但是我不明白为什么当地医生给你父亲查这个指标，因为它只有结合病史解读才有意义。
其他你父亲肾功能，电解质都是正常，肝功能也正常，血常规正常，尿常规正常，葡萄糖，尿酸，血脂也正常，HDL 刚好在我们要求的低限上，没有特别的关系。
头颅MRI发现有大脑的缺血灶，没有明确的脑梗塞灶和出血灶。上颌窦囊肿没有特别大的关系，颈椎退行性改变也是随着年龄增加而出现的。
你爸爸目前的检查没有提示有冠状动脉硬化呢。
关于高血压的治疗，建议你父亲：
1. 酒石酸美托络尔这类药物，不是多数中国中年人降压的首选。首选的药物应该是钙通道阻滞剂，比如络活喜（氨氯地平），这类药物可以降低脑梗死等的几率。因此可以考虑换为这个药来控制血压，酒石酸美托络尔则需要缓慢停药，以避免停药造成的不舒服，具体这样做：每天早晚各半粒酒石酸美托络尔，就是12.5mg，一共吃三天，然后第4天开始，美托洛尔进一步减量，每天晚上吃半粒，早上开始吃络活喜 1粒，就是5mg，第7天开始，只早上吃络活喜，不再吃酒石酸美托络尔。
2. 换药吃络活喜后1个月，需要做一个24小时动态血压了解血压控制情况，并根据血压的情况，再决定是否调整药物及用量，如果半年内没有做过心电图和心脏彩超也可以做一个初步了解下有无心律失常和心脏的结构。
3. 你爸爸突然下午血压波动，伴有脸色发白，出汗的情况，需要排除一下有没有嗜铬细胞瘤的情况，可以做肾上腺的CT，但这个的可能性比较小，而且你爸爸的也不是特别的典型，所以不必特别的担心。
4. 生活上你父亲需要戒烟，以避免对血管和呼吸系统的损伤。同时要少盐饮食，每天的盐不能超过6克，多吃蔬菜水果粗粮，以及适当的有氧运动，比如每天30分钟的散步，汽车，跑步都可以。
希望以上信息有所帮助，祝万事如意。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
德国夏洛特医院，从业11年。擅长胸痛/胸闷、心悸/心慌、高脂血症、高血压、心律失常、痛风/高尿酸血症、脂肪肝等内科疾病，有相关需求可点击头像向黄医生咨询，也可向成人内科发起咨询。
点击问医生，可向医生咨询