子宫肌瘤影响怀孕吗？会不会恶化？
很多女性可能平时没什么不舒服，例行体检被告知说有子宫肌瘤，往往会很担心，因为毕竟是“瘤”，不知道对身体有什么影响，会不会越长越大，甚至恶变？要不要做手术切呢？
什么是子宫肌瘤？
要了解子宫肌瘤，我们需要先了解子宫这个孕育宝宝的“房间”。“房间”的墙体、内墙面和外墙面分别由肌壁、粘膜和浆膜建造而成，而肌瘤可长在墙体、内墙面和外墙面。因此，根据位置的不同，子宫肌瘤可以分为肌壁间、浆膜下和粘膜下肌瘤三种。
“肌瘤”听起来很可怕，但实际上，子宫肌瘤非常常见，尤其是育龄女性，一项研究发现，约80%的切除子宫标本里发现了子宫肌瘤[3]。
为什么会长子宫肌瘤？
肌瘤的确切病因目前并不明确，因其好发于生育期，在绝经后又会萎缩消退，提示它的发生可能和女性激素相关[1]。目前发现，初潮年龄小于10岁、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、肌瘤家族史等因素会增加肌瘤发生风险[2]。
另外，大量摄入牛肉和其他红肉或者火腿与子宫肌瘤的相对风险增加有关，饮酒似乎可增加肌瘤风险，尤其啤酒，而摄入绿色蔬菜和水果、乳制品与这一风险降低有关[3]。
豆制品因为含有的异黄酮具有雌激素作用，容易被误会成引起肌瘤的高危因素，但目前没有食用大豆影响肌瘤生长的证据，所以，不需要因此减少豆制品的摄入[3]。
子宫肌瘤有什么危害？
子宫肌瘤是否出现临床症状，以及对身体的具体的影响和肌瘤的位置、大小密切相关。
肌壁间肌瘤
这种类型最为常见，约占60%～70%。如果位于墙壁内，靠近内墙可影响房间，靠近外墙则可外凸生长，但大部分肌瘤并没有明显的症状，只有部分会引起异常子宫出血、压迫症状、影响生育等。
浆膜下肌瘤
约20%的肌瘤由房间的外墙面长出，由于盆腹腔有较大空间，这类肌瘤常没有症状，因为不影响房间内空间，一般也不影响月经。如果压迫前面膀胱可能引起尿频尿急，甚至排尿困难，压迫后面直肠可能引起便秘，排便困难等。
还有一种特殊的浆膜下肌瘤叫做阔韧带肌瘤，位于子宫两侧阔韧带内，可能压迫两侧的输尿管。
粘膜下肌瘤
粘膜下肌瘤约占10%～15%，它可全部或部分位于房间内，影响内膜的剥脱和修复，这类肌瘤容易引起异常的子宫出血，表现为月经过多、时间过长、分泌物增加、影响妊娠等。
另外，肌瘤并不全是单个或同一类型独自出现，当多个、多种类型肌瘤同时出现时，称之为多发性子宫肌瘤[1]。
怎么知道自己是否长有肌瘤？
当出现前面提到的不同类型肌瘤的相关症状或者下腹坠胀，甚至可以摸到下腹包块，这时需要到妇科就诊，医生会进行妇科检查来初步了解子宫附件区的情况。
子宫肌瘤的主要检查手段是子宫双附件彩超，根据具体情况还可以选择是否进行宫腔镜检查来了解肌瘤对宫腔的影响。
子宫肌瘤会不会恶化？
子宫肌瘤可能发生肉瘤样变，但仅为0.4%-0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者。没有证据表明绝经前快速增长的肌瘤有肉瘤样变的可能，但若绝经后妇女子宫肌瘤增大仍应警惕恶变可能[1]。
子宫肌瘤需要手术吗？
子宫肌瘤是女性最常见的子宫良性肿瘤，大部分肌瘤并不会引起临床症状，一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。可以每3-6月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗[1]。
对于引起临床症状的子宫肌瘤。症状较轻、临近绝经、全身情况差或者需要为手术创造条件的，可考虑药物治疗，主要包括两大类：一类是短效避孕药、曼月乐、止血药等，主要是改善月经过多的症状，并不能缩小肌瘤；而另一类可改善贫血又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂和米非司酮等[1]。
而当出现下列问题时，则需要考虑手术治疗[1]：
肌瘤导致月经过多，引起继发贫血；
出现腹痛、慢性盆腔痛或者有蒂部肌瘤急性扭转；
肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等盆腔器官；
肌瘤引起不孕或者反复流产；
怀疑肌瘤肉瘤样变。
参考文献
1. 《妇产科学》第9版，段涛等主编.
2. 《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》2017年.
3. Uptodae 子宫肌瘤的流行病学、临床表现、诊断和自然病程.
厦门大学附属第一医院，从业9年。阴道炎、宫颈疾病及筛查解读、HPV、月经紊乱、子宫肌瘤、 卵巢肿瘤等。有相关需求可点击头像向李医生咨询，也可向妇科发起咨询。
点击问医生，可向医生咨询