孩子血红蛋白低，要补铁吗？怎么补？
在儿保体检中，孩子可能会做血常规筛查贫血，如果查到血红蛋白低，说明孩子就是贫血吗？贫血就要补铁吗？如果要补，该怎么补？本周我们分享一个相关咨询案例供大家参考，感谢这位用户的授权分享。
XX妈妈的提问
窦医生，您好。我家宝宝目前十个多月了，身高69厘米，体重7.5千克。
出生时查出贫血，已排除地贫，医生开的蛋白琥珀酸铁口服溶液，小月龄时不肯喝药，喂药效果不理想。
五个月左右，坚持喂药两个月，检查血红蛋白102g/L，医生建议停药，从辅食入手。
八个月时检查血红蛋白降到95g/L，继续喂药，每天十毫升，坚持一个半月后，突发肠炎住院，被迫停药，住院期间查血结果如下图，血红蛋白97g/L，至今已停药三周。
一直纯母乳喂养，四个半月开始添加辅食，现在每天辅食基本是，早上面条或者米糊加蛋黄，中午晚上都是稠粥加牛肉加蛋黄加青菜，一天摄入牛肉一到两个鸡蛋大小，目前处于准备断奶阶段。
想咨询下您：
1. 检查结果看是缺铁性贫血吗？
2. 目前状态还需要继续喂药吗？
3. 补铁的药吃时间久了会不会对身体造成其他影响？
4. 我们该如何改善贫血状态？
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窦颖医生的回复
家长您好，孩子的情况和检查结果已经看到，接下来给您分析。
1. 从孩子的血常规结果来看，血红蛋白97g/L，有轻度贫血，同时红细胞体积、平均血红蛋白含量低于正常，这种情况多见于缺铁性贫血和地中海贫血。如果已经明确检查除外地中海贫血，结合孩子目前的年龄和喂养情况，那么考虑缺铁性贫血的可能性大。
要明确到底是不是缺铁，缺铁的程度如何，有时还需要做血清铁和总铁结合力检查，而不一定单纯只查铁蛋白；因为铁蛋白这个指标受很多因素影响，其降低可以明确缺铁，但是正常或升高，并不能除外缺铁。
2. 补铁其实不是一个简单的过程，铁的吸收利用受很多因素影响，所以补铁治疗需要的时间相对比较长，期间还需要观察孩子对所用铁剂是否耐受，补铁效果如何等。如果孩子对所选择的铁剂不能耐受，或者补铁效果不好，那么就需要考虑更换铁剂。
孩子目前还是考虑缺铁性贫血的可能性大，所以建议继续给予铁剂治疗。同时饮食中继续加强含铁丰富的辅食。
3. 铁剂的副作用主要是胃肠道的刺激，所以铁剂建议两餐之间口服，可以减少对胃肠道的刺激。另外，补铁疗程通常至少为3个月，建议在血常规相关指标（血红蛋白、红细胞体积和红细胞分布宽度）恢复正常后继续补铁治疗1个月，以补足储存铁。
4. 您说孩子出生就查出贫血，但是孩子在出生的时候一般是不会发生缺铁的，因为孩子从母体获得的铁大多可以用至6个月左右，之后才会逐渐出现缺铁的情况。所以，孩子出生的时候可能不是缺铁性贫血，而是生理性贫血，而生理性贫血是不需要补铁的，孩子血红蛋白逐渐上升，也不是因为补铁起了作用，而是自己涨起来的。
您如果有孩子当时的血常规，可以发给我看看。
XX妈妈的第一次追问
有当时的出院小结和21天的血常规，请您帮忙看看。
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窦颖医生的回复
1.从孩子刚出生时的血常规结果来看，血红蛋白98g/L，提示有轻度贫血，但是平均红细胞体积、平均血红蛋白含量和浓度都是正常的，不支持缺铁性贫血，缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，也就是红细胞体积、平均血红蛋白含量和浓度会低于正常。
2.孩子出生后会经历一个生理性贫血期的过程，一般在两个月左右达到最低，之后就会逐渐上升，一般不需要特殊处理。从孩子检查结果来看，当时的贫血考虑生理性贫血得可能性大。
3. 5个月左右时候的血常规您可以再看一下，如果那个时候开始出现了红细胞体积、平均血红蛋白含量和浓度这几个指标有降低，那么说明从那个时候开始出现了缺铁的情况，而这个时候才是真正应该补充铁的时候。
4.目前，您可以按照我前面的建议，继续给予补铁治疗，同时加强含铁丰富的辅食。对于铁剂，如果孩子对蛋白琥珀酸铁耐受不好，那么也可以换其他的铁剂，比如右旋糖酐铁，或者德国的 Ferrum等，不建议用复合制剂，更不建议选中成药。
至于补铁的剂量按照每天每公斤体重3-6mg铁元素来计算，您可以根据孩子的体重及您买到的铁剂所含的铁元素来计算一天的总量，然后分成两次给，建议两餐之间口服，可以减少对胃肠道的刺激。服用铁剂期间可以同时服用维生素C，以促进铁剂的吸收。
补铁治疗一个月后复查血常规，如果血红蛋白没有上升，那就需要进一步检查明确原因。如果有上升，那么建议补充至血常规相关指标（血红蛋白、红细胞体积和红细胞分布宽度）恢复正常后，再继续补充治疗1个月，以补足储存铁。
XX妈妈的第二次追问
嗯，我看了后面的检验报告，从三个月开始，血红蛋白体积和容量都偏低，浓度一直是正常范围。现有两个问题还想咨询下您：
1. 如何知道小孩对琥珀酸铁耐受好不好，她现在可以接受这个药，但是效果一直不太明显，是继续吃吗？
2. 几乎每个月都有抽血化验（大部分时间是采集的手指血），频繁抽血会加重贫血状况吗？可不可以从唇色或者其他方面了解小孩的贫血状况是否好转？
窦颖医生的回复
1. 如果孩子现在可以接受蛋白琥珀铁，没有呕吐、腹泻等情况，那么说明对这个药是可以耐受的，但耐受不代表补铁效果好。
如果孩子之前铁剂的量是按照我前面说的，每天每公斤体重3～6毫克铁元素，足量补充的，但是贫血纠正不理想，那就需要考虑跟换其它铁剂。如果之前没有给够量，或者没有同时服用维生素C，促进铁吸收，那么可以调整剂量，同时加用维生素C，再观察一个月，看贫血纠正的情况，如果还是不好，那么也需要考虑换其它铁剂。
2. 每个月末梢血检查血常规不会造成孩子贫血，也不会加重贫血，不用担心。血红蛋白90g/L以上的轻度贫血，唇色面色等几乎不会有太大差别，所以不可能靠唇色等来判断贫血是否有好转，还是需要通过监测血常规结果来判断。
医学校对：
血液内科方希敏医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
重庆医科大学附属儿童医院，从业15年。擅长儿科常见多发病的诊断及治疗，对血液系统疾病有较深入研究。有相关需求可点击头像向窦医生咨询，也可向血液科发起咨询。
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