特殊时期，牙龈肿痛无法面诊，不去医院可以怎么处理？
受疫情的影响，考虑到口腔科各项操作的特殊性，很多医院口腔科在这个特殊时期推迟非紧急治疗。那如果这时出现口腔问题没办法面诊，又该怎样去处理呢？今天分享一个牙龈肿痛相关的咨询供大家参考，感谢这位用户的授权分享。
XX用户的提问
您好，我右边下面最里面两颗牙牙龈肿痛，大概有一周的时间，伴随喉咙痛，但不明显。
前天中午我摸到下巴右侧淋巴结肿大有点疼，吃了一天的阿莫西林和甲硝唑，不但没缓解，今天下午牙龈肿痛淋巴结疼更明显了，不知道为什么右边扁桃体，咽口水都很疼，看着右边脸也有点肿，刚才量了体温37.2度。
现在特殊时期，不敢去医院，我该怎么办好呢？
王鹏医生的回复
您好，谢谢您的信任与咨询。我仔细查看了您发来的消息和图片。我很能理解牙齿疼痛所带来的痛苦。根据您提供的信息，您很可能是智齿冠周炎。我的建议如下:
1. “智齿”是指人口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。
智齿生长在牙槽骨牙齿的末端，现代人类的牙槽骨由于进食越来越精细化而在长度、宽度、强度上不同程度的退化，从而导致其无法提供足够的供智齿萌出的空间，这样智齿在萌出时往往会因为空间不足而造成异位萌出或阻生。
您的右下智齿从图片看就是横着长的，术语为“智齿近中阻生”。由于智齿在最后面刷牙也不容易刷到，因此很容易堆积牙菌斑甚至食物残渣进到此处的牙龈深处导致牙龈发炎，严重的会导致牙龈肿痛，吞咽不适，严重的面部会有肿胀，甚至发热，术语就是“智齿冠周炎”。
2. 智齿冠周炎最有效的治疗方法是由医生使用药物来冲洗清洁牙面的炎症组织和嵌塞在牙龈内的食物残渣，并局部上药以利于炎症和肿痛恢复。如果肿痛较为明显，一次冲洗痊愈不了的话，则需要多次冲洗上药。待肿痛消退后，要尽早拔除智齿，避免再次发生肿痛。
智齿冠周炎很少采取全身口服抗生素，除非出现严重的炎症状态，如发热或肿包明显有大量脓液时。在口服药物的同时，还必须由医生冲洗患牙，因为局部冲洗才能把牙龈深处的炎症和导致炎症的嵌入物冲洗出来，这是针对病因的疗法。
3. 智齿发炎期间，张口可能受限，刷牙时不容易清洁干净后牙，可能会加重炎症，因此智齿发炎期间可以用软毛牙刷轻轻清洁后牙。
另外，还可以使用漱口水，辅助维护口腔清洁。如果能买到复方氯己定漱口水（口泰）的话，也可以使用口泰每天2～3次，但使用时间都不要超过一周，以免引起口腔菌群失调。
4. 炎症期间不能拔牙，以免炎症扩散或者加大术后并发症的可能。待炎症消退后，建议尽早拔除。智齿拔除有一定难度，建议找有经验的医生治疗。
5. 由于目前疫情形势严峻，很多口腔门诊都停诊了，如果确实不能面诊，除了注意清洁和含漱漱口水外，也只能口服药物了。
您目前口服的抗生素是可以的，阿莫西林是广谱抗生素，甲硝唑是抗厌氧菌的，对于智齿冠周炎可以联合使用，按照说明书吃，一般至少口服3到5天。
如果疼痛特别明显，可以口服布洛芬（芬必得）或对乙酰氨基酚（散利痛）临时止疼。
6. 如果服药后，面部肿胀仍不减轻，甚至加重，出现高热，则必须面诊，以除外面部间隙感染。
如果是间隙感染，智齿周围的牙龈一般会明显肿起，通常需要在口内把脓肿切开排脓，以免脓液扩散。
智齿冠周炎不可怕，预后也很好，如果发展成间隙感染，就比较麻烦，要切开排排脓，同时配合静脉输抗生素，以免引发全身感染，引起严重后果。
7. 特殊时期，我能想到的在家中的应急方法是，如果您有电动冲牙器，也可以用冲牙器尝试来冲洗智齿和前面牙齿之间的这个牙缝，尝试把其中这个牙缝下方嵌塞的食物残渣和炎性分泌物冲洗出来。
当然，如果家里有医用的冲洗器就更好了，可以用生理盐水或者纯净水，把冲洗器的针头伸到这个部位的牙龈下方冲洗，每天冲洗3次最好。
总之，您的情况应是智齿冠周炎，由医生局部冲洗智齿发炎的部位，局部上消炎的药物，是目前最有效的方案，期间注意口腔清洁，炎症消退后尽早拔除智齿；但因为目前疫情形势严峻，可继续口服之前服用的抗生素，尝试冲洗这个肿胀的部位，如果肿胀持续加重甚至高热则必须面诊。
希望以上信息对您有所帮助，有情况您可以再咨询我，我会尽可能地及早回复。祝早日康复！
XX用户的第一次追问
请您帮我看看这两种洗牙器可以吗？我现在淋巴结肿大比较明显，转动脖子伸脖子都疼，为什么扁桃体也疼的厉害？是牙龈肿痛导致的吗？
（可上下滑动查看图片）
王鹏医生的回复
您好，我的回复如下：
1. 这两款冲牙器都是可以的。
2. 炎症的表现一般是“红、肿、热、痛”，智齿所在的位置发生炎症后，身体所分泌的炎症因子在智齿周围大量聚集，导致肿疼。
由于面部软组织非常疏松，淋巴引流的通道非常多，因此智齿炎症严重时，炎症会向周围的软组织间隙扩散，包括咽旁间隙、翼下颌间隙等部位，引起吞咽疼痛甚至扁桃体肿大，同时导致下颌角及颈部的淋巴结肿大。
严重的智齿冠周炎甚至会引起半边脸都会肿起来，如果下颌及颈部肿胀得很厉害，炎症有扩散到胸腔的可能，甚至会影响到呼吸，导致严重后果。
如果服药后，体温仍持续升高，肿胀也不见缓解且持续越肿越大，要尽早找口腔医生面诊。
有情况您可以再咨询我，祝早日康复！
XX用户的第二次追问
感谢您的回复！想再咨询一下，阿莫西林可以改服头孢吗？平时扁桃体一发炎就会用阿莫西林，担心会有耐药性，头孢没怎么用过，是不是会效果好一点？
现在真的找不到看牙科的地方，我们这边本来就没有口腔医院，只有两家三甲医院，现在全部是新型肺炎的定点医院，现在去外地的话，风险太大。
如果吃药不行，能不能去社区医院或者诊所输抗生素消炎呢？
王鹏医生的回复
您好，我很理解您的担心，我的回复如下：
1. 如果头孢不过敏，可以改服头孢类抗生素，按照所选药物说明书上的剂量和次数吃即可。原则上有没有耐药性需要通过药敏试验最终确定，青霉素类和头孢菌素类都同属β-内酰胺抗生素，作用机理相似的，您尝试更换也可以。
2. 如果社区医院或者诊所目前可以提供静脉输液服务，您也感觉面部肿胀和肿痛有加重趋势的话，可以去面诊酌情静脉输抗生素。对于严重的智齿冠周炎，常规在口腔冲洗的基础上，也酌情会输液的。
去的时候，一定要做好防护措施，回到家后，也要好好洗手，做好清洁工作。有情况您可以再咨询我，祝您早日康复，期望疫情早些平复！
医学校对：
口腔科霍永标医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
首都医科大学附属北京口腔医院，从业13年。有丰富的儿童牙外伤、龋病、牙髓病、根尖周病和口腔黏膜病诊疗经验，有相关需求可点击头像向王医生咨询，也可向口腔科发起咨询。
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