月经有血块、黑褐色分泌物要担心吗？
“大姨妈”算是和女性往来最亲密的朋友了，但这个朋友有时喜怒无常，量、颜色可能改变，甚至会带来血块，给我们造成困扰。那这些血块是什么原因导致的呢？经期末经血变成了黑褐色是怎么回事？需要做什么检查？调月经的办法有哪些？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位用户的授权分享。
XX用户的提问
每次来例假总有血块排出，有点类似“肉”一样的东西，而且例假量很多，有时候不能动，一动就会排出来，这种情况大概有一年了，比较担心。
例假期间小腹会有点疼，不是很严重，例假每次大概25/6天来一次，来5天差不多就没了，前3天会有这种大量块状的东西排出来，有时候五天过后会出现黑褐色分泌物会持续两三天，量不大。
17年6月刨腹产生宝宝的时候，在第一次下地排出了两个跟拳头那么大的“血块”，当时医生说没事，产后也没去医院做复查。
请问：
1.需要去医院检查吗？如果需要，检查什么项目呢？
陈舒宜医生的回复
您好，您的问题已收到，仔细看过您的情况，请您先不要担心，建议如下：
1.首先，我们先来了解下月经是怎样形成的。在月经前半周期，雌激素水平升高，排卵之后形成黄体，雌孕激素水平升高，使子宫内膜呈分泌期改变。如果没有怀孕，黄体会萎缩，雌孕激素水平下降，子宫内膜脱落，从而形成月经。
2.正常情况下月经血一般是不凝固的，但如果出血量多或者出血速度快，就有可能会形成血块，尤其是还包含有少量的内膜情况下，就会形成您说的暗红色血块以及内膜组织。
3.关于您说的月经量多的问题，在日常生活中，我们准确估计月经出血量比较困难。一张普通的日用卫生巾浸透，大约是 10～15 mL，夜用加长的卫生巾大约 15～30 mL。不过，大多数女性不会等到卫生巾浸透才更换，有些时候可能只是浸湿了 1/2 或 1/3 。
因为实际生活中月经过多的判断大多依赖主观感受，而医生主要的参考指标还有血红蛋白水平。如果一位女性患有贫血（血红蛋白低于 110g/L），除了月经量多之外没有其他原因可以解释贫血，就可以判断为月经过多。
针对您说的月经量过多以及存在血块的情况，建议您在月经刚干净的时候先进行一个妇科检查，也可以在医生建议下通过B超检查看看有没有内膜增厚、子宫肌瘤、子宫腺肌病以及子宫内膜息肉这些；另外，还可以检查一下血常规，看有没有贫血。
如果没有器质性的问题以及贫血，说明您的月经量还在正常的范围，一般不需要很担心。
4.关于5天之后会有2~3天黑褐色的分泌物排出，这可能还是考虑跟您之前接受剖宫产有关。因为经历过剖宫产子宫上面会形成一个疤痕，有可能会形成一个疤痕憩室，也就是会有一个凹陷。
这样的话，来月经的时候这个地方的内膜剥脱和别的地方的内膜剥脱就不同步了，同时有一些积血可能会集聚在疤痕憩室的地方，就会造成月经经期延长。如果积血残留时间比较久，最后几天流出来的就可能是褐色的量很少的分泌物。因为普通B超诊断疤痕憩室的准确率不高，如果要排除，建议进行一个三维B超。
综上，针对您提到的月经量过多及经期末黑褐色分泌物，首先您可以在月经刚干净的时候进行一个妇科检查。因为三维B超可同时排除是否存在内膜增厚、子宫肌瘤、子宫腺肌病等器质性问题和疤痕憩室，所以您可以在医生的建议下直接进行三维B超检查。同时，也可以查一个血常规来看看是否贫血。
XX用户的第一次追问
听说口服避孕药可以调月经，我可以吃吗？之前没有吃过口服避孕药，不知道安不安全？
陈舒宜医生的回复
1. 女性不适合使用短效避孕药情况包括存在静脉或动脉血栓形成 / 血栓栓塞或脑血管意外、病史、及家族史；年龄超35岁，且长期吸烟；有严重累及血管的糖尿病；严重肝肾疾病、妇科癌症（激素依耐性肿瘤）等。
您的情况主要是月经量比较多，还有一个就是经期的延长，还是比较适合吃短效避孕药优思明来调经的。
一般服用3~6个月，您这个年龄段一般没有很大的风险，可以直接吃上，同时也可以避孕，如果适合的话，还可以选择长期吃。
2. 优思明服药说明：之前未使用过（过去一个月）激素避孕药的女性可以在自然月经周期的第1天开始服药（即月经出血的第1天）。也可以在第2-5天开始，这种情况下，推荐在第一个服药周期的最初7天内，加用屏障避孕法；间隔7天，第8天开始口服第二盒。
3.您担心口服避孕药的安全性的话，在这里跟您分享一些研究结果。研究发现，口服短效避孕药可以降低子宫内膜癌和卵巢癌的发生率（uptodate：雌-孕激素避孕药应用概述），但关于乳腺癌目前还存在争议，没有统一的结论。目前的研究也认为，长期服用短效避孕药 5～10 年或以上的时间，是比较安全的（Farrow A, Hull MG, Northstone K, et al. Prolonged use of oral contraception before a planned pregnancy is associated with a decreased risk of delayed conception. Hum Reprod 2002; 17:2754）。
希望我的回复对您有所帮助，祝好！
医学校对：
妇科李敏、占琪涛医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
浙江大学医学院附属妇产科医院，从业6年。擅长妇科炎症、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的诊断治疗，有相关需求可点击头像向陈医生咨询，也可向妇科发起咨询。
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