孩子的踝关节间距大、八字脚，正常吗？矫形支具有必要买吗？
孩子学会站立或走路后，细心的家长可能会发现孩子腿型发生了改变，部分孩子还会轻微外翻，甚至走“八字步”。那孩子如果出现X型腿是否正常呢？需不需要治疗？市面上的矫形支具有没有必要买？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
孩子20月龄，身高87.5cm，体重12.8Kg。孩子一岁独站，13.5月龄独立行走，从会走路就存在右脚八字步，没有绑腿也没有用过学步车，但一直有W坐姿，至今右脚八字步依然存在（穿稍大一点的鞋子会更明显），感觉右脚在跟着左脚行走，平时在家赤脚。满月髋关节B超正常，父母腿形正常。
儿童骨科就诊拍了X光，医生检查双踝间距5cm，诊断双膝外翻和平足，建议佩戴支架。
请问：
1.平足知道是正常的，但单侧出现步态问题，而且两岁以下出现X型腿，是不是要考虑病理原因？
2.孩子问题严重不严重，需要干预治疗吗？
3.如果不需要干预后期在家如何做好记录和观察，什么情况需要再次就医？
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倪晓燕医生的回复
家长，您好，从孩子的腿型上来看有轻度的X型腿，踝间距目测大约3~4cm。正常情况下孩子在两岁以后可能逐渐出现X型腿，但有些孩子可能出现的比较早，有个体差异性，可能18月就出现了，尤其是那些生长发育处于高限的孩子。因此，您的孩子20月龄出现膝外翻也是可以的。
如果X光片骨骼发育异常（代谢性骨病），或者有先天性畸形，亦或者身材矮小四肢粗短，则需要考虑可能是病理性的X型腿。从您提供的资料来看，病理性X型腿缺乏依据，暂不考虑。目前考虑为生理性的X型腿。
针对生理性的X型腿，目前不需要做任何的治疗，该干嘛干嘛，注意体重不要过重，否则容易加重X型腿的外观以及延长自行恢复期。
您可以在家自检，每半年左右在相同条件下测量宝宝的踝关节间距，如果间距大于8cm或者5周岁以后间距仍旧有逐渐增大的趋势，亦或者8周岁后踝关节间距大于3厘米，建议就诊。
目前孩子的腿型是符合该年龄段的特点的，所以现阶段不需要做任何的处理，也不用限制孩子的体育活动。市面上的一些矫形支具，很多都是利用了孩子的腿型会自行恢复的特点，实际上是一种过度的治疗，没有必要使用。
如果8周岁以后，孩子确实没能恢复正常力线（少数），仍旧有严重的X型腿，可以通过微创手术，抑制膝盖内侧的过度生长，大约在两年左右的时间能够恢复正常的力线和腿型，该类手术效果确切。
另外，三周岁前的孩子步态尚不稳定（协调性平衡性差），可以有双侧不对称的情况，但需要排除髋关节的发育问题，从孩子的X光片上髋关节发育对称，没有异常，因此目前的步态不对称的情况和X型腿无关，可以继续观察，不用做特殊处理，至少可以观察到三周岁。
除此之外，3岁前的幼儿性平足可引起“八”字步态，孩子平时穿鞋要合脚，避免穿太大的鞋子，鞋底稍硬且鞋帮要高至踝关节。
希望以上回答对您有所帮助，如果有疑问可以继续追问。
XX妈妈的第一次追问
非常感谢，看了您的回答，心里的大石头终于放下了。上面的图片是在医院拍摄的，可能角度问题，面诊医生给的是五厘米的结论。我把孩子生长曲线也发您看下，应该是处于高位的。
另外，还想请教您W坐姿需要不需要纠正呢？
倪晓燕医生的回复
看了孩子的生长发育曲线，孩子发育中一直处于高限，按标准体重算，基本和2岁4个月的宝宝差不多了，因此，提前出现X型腿可以理解。
我们测量踝关节间距的要求是孩子端正平躺，去除尿布，膝盖伸直并且冲前，膝盖靠拢，测量脚踝最内侧之间的间距（内踝间距，如下图蓝色线所示）。目测孩子的间距4cm（因膝盖并没有完全靠拢，实际测量距离可能会更小一些），总之在8cm以下都是可以接受的。
W型坐姿同样也是一种生理现象，提示孩子大腿（股骨）存在着内旋，也就是大腿往里扭转（股骨前倾），这种情况在8~11岁之前的孩子是比较多见的，是一种生理性现象，随着孩子生长发育，这种大腿的扭转会逐渐减轻，孩子也就从W形坐姿逐渐变为盘腿坐，因此孩子的坐姿只是适应自身腿扭转的一种适应性坐姿，也是阶段性的，不需要矫正和遏制，随发育会自行改善，一般小学以后改善明显。在正常人群中可以看到小孩子跪坐很多，但是成年人就基本都是盘腿坐了。
希望以上这些内容，对您有所帮助！
医学校对：
儿童骨科唐欣医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
复旦大学附属儿科医院，从业16年。擅长骨折、O/X形腿、四肢发育异常、 斜颈、生长痛等骨科问题，有相关需求可点击头像向倪医生咨询，也可向儿童骨科发起咨询。
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