痛风平时需要吃药吗？控制尿酸，要严格“忌口”吗？
痛风发作，不仅疼痛难忍，长时间的高尿酸水平还可能导致痛风石，甚至损伤肾脏功能，所以合理控制血尿酸很重要。那平时应该吃什么药呢？断断续续吃药可以吗？饮食上需要注意哪些？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位用户的授权分享。
XX用户的提问
痛风五年以上，一直断断续续吃痛风药（秋水仙碱和别嘌醇）；两个星期前因便血住院，怀疑是消化道出血，不敢吃痛风药，导致脚肿不能走路，检查尿酸是492umol/L，左边输尿管做过结石去除手术。附图是检查结果和医院给开的药。
请问：
1. 痛风发作的时候，能吃秋水仙碱和别嘌醇吗？
2. 痛风是不能吃牛肉，只能吃鸡肉吗？
3. 平时爱喝鸡汤，痛风能喝汤吗？
霍永宝医生的回复
您好，感谢您的咨询，根据您提供的信息判断，痛风诊断是明确的，接下来具体跟您分析下痛风的治疗以及饮食方面的注意事项。
1. 关于痛风用药，秋水仙碱和别嘌醇都属于痛风的用药，但两种药物的作用原理是不一样的，使用的时间也有讲究。秋水仙碱是止痛药，在痛风发作时或是预防痛风发作时服用，但别嘌醇是降尿酸药，多数情况下需要长期规律使用，如果这个药物只是关节疼痛时才用，不痛时不用，这样是不正确的，有可能导致越治越痛。
痛风的治疗分为急性期和缓解期。
①急性发作期
秋水仙碱、消炎止痛类药物或者小剂量糖皮质激素都是痛风急性发作期的可以选择的药物。最常使用消炎止痛类药物，包括有双氯芬酸钠（如扶他林，75 mg/次，每天一次；或者英太青，50mg/次，一天两次）、依托考昔（如安康信，120 mg/次，每天一次）、塞来昔布等，只需选用其中一种，切勿两种以上同类药物同时服用，一般3-5天症状可减轻缓解。
由于这类药物或多或少存在胃肠道不良反应，如果胃肠不适明显，可在用药的同时合用一种胃药，比如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等；硫糖铝也属于胃黏膜保护剂，但相对来说，效果差于前面提到带有“拉唑”的药。
另外，您提到两个星期前因便血住院，怀疑是上消化道出血，而糖皮质激素和消炎止痛类药物如果使用不合理是会加大胃出血风险，所以当痛风发作时，也可以使用秋水仙碱替代糖皮质激素和消炎止痛类药来控制发作。
一般在察觉到发作初始迹象的时候就开始口服较低剂量的秋水仙碱能有效终止刚开始的发作。目前采用的是小剂量秋水仙碱用法，不同年份不同地区指南上推荐的具体用法稍有差异，一般为0.5mg/次，一天不超三次，每天总量控制在1.5-1.8mg以下。
②缓解期
关节疼痛过后，规范降尿酸才是治疗的关键，只有把血尿酸长期稳定控制在360umol/L以下，痛风的发作频次才会减少，甚至不发作。
降尿酸药物主要分为抑制尿酸合成和促进尿酸排出两类药物。
别嘌醇即属于前者的经典药物，但中国人过敏发生率高，严重者可导致剥脱性皮炎，该过敏的发生与HLA-B*5801有关。目前部分医院已开展这项检查，若结果显示HLA-B*5801阴性，过敏发生率低，可小剂量开始尝试服用别嘌醇；若基因阳性，可选用更为安全有效的同类药物—非布司他。
促尿酸排出的药物，国内主要是苯溴马隆，但使用的前提是没有合并肾脏结石，对于您来说，这个药物不能使用。
您现在所开的中药/中成药，不管是对急性发作期还是缓解期，都缺乏确切有效的循证医学证据，且存在潜在是肾损害的可能，目前您已存在肾功能不全的情况下，也是不建议使用的。
此外，您处方中的碳酸氢钠片，这个药物虽然能碱化尿液，但目前国内外痛风相关指南中碳酸氢钠的用药意见仍存在不一致的情况。2020版美国风湿病学会年会（ACR）痛风指南指出，由于缺乏有效性证据，即使处方促尿酸排出药物，也不需要同时给予碱化尿液治疗。目前观点认为，有条件的不推荐碱化尿液治疗。另外，从生理机制上，碳酸氢钠容易造成钠负荷增加，从而增加钙排泄，进而促进钙结石的形成。所以，不推荐您继续服用碳酸氢钠。
2. 体内尿酸的合成，约15%为外源性，即来源于食物，即便非常严格的控制尿酸，大约只能在高尿酸血症的基础上下降10-15%，即血尿酸水平在原有基础上下降60-90umol/L，这就是为什么对于血尿酸明显升高者，需要药物治疗，而不能单纯依靠饮食、运动来改善的原因。
同时，痛风的治疗目前也并非严格限制饮食，没有确切的禁忌，但平时日常生活中仍需要注意以下几点：
①减少海鲜和啤酒的摄入；
②酒精的摄入量（酒的度数×饮用量）与痛风发作有关，任何红酒每天超过2-3两的量都是不适宜的，如有饮白酒的习惯，建议戒酒；
③避免喝富含果糖的饮料，如玉米汁；
④豆制品的嘌呤与加工方法有关，不推荐也不限制豆制品；
⑤肉类大多属于中等嘌呤含量的食物，尿酸水平高的话建议限量食用，首选白肉，比如鸡鸭，猪牛羊属于红肉，不是绝对的禁忌，只是在尿酸控制不理想的情况下不建议多吃；凤尾鱼、秋刀鱼、沙丁鱼、鲳鱼、鲢鱼、鳗鱼等鱼类嘌呤含量高，要避免食用；动物内脏含嘌呤成分比其他部位高，所以少吃，比如心、肝、肾、肠、脑等，可以选择后腿肉、里脊这些部位；优选新鲜肉类，少吃火腿、腊肠等加工腌制品；
⑥适当多饮水对于高尿酸血症/痛风患者有益，可能由于利尿作用起效。
3. 正如上面所述，痛风没有绝对的饮食禁忌，药物降尿酸是关键；所以，鸡汤在尿酸控制稳定的情况下也是可以喝的，但尽量不要煲太长时间，另外要注意量的把握。
希望以上内容对您有一定的参考作用。如有不清楚或者希望进一步了解的地方，欢迎继续提出来。
XX用户的第一次追问
1. 我的膝关节有痛风石，痛的时候可以热敷，肿的时候可以冷敷吗？
2. 热敷挺舒服的，我可以长期敷吗？
3. 痛风石有时候会发热，请问痛风石的发热会引起发烧吗？发烧的时候我可以吃布洛芬吗？
4. 痛风石会自动消失吗？在控制好尿酸后？
霍永宝医生的回复
您好，抱歉回复晚了。
1. 痛风急性发作的疼痛的部位会出现红、肿、热、痛，严重时可以出现白细胞升高和发烧。疼痛时不宜热敷，可以冷敷，但由于是全身的炎症，外用处理方法仍然不如口服药物效果好，不作为首选推荐。
2. 外敷不起根本治疗作用，也达不到预防的效果，所以没有长期使用的必要性。关键还在于规范降尿酸，尿酸控制得当，长期处于360umol/L（300umol/L以下痛风石开始逐渐溶解）以下，痛风发作就会减少。
3. 痛风急性发作，不管有没有痛风石都有可能出现发热。控制好炎症，体温就会下来，急性期用药中抗炎止痛药就是这么一个原理。而布洛芬也属于抗炎止痛药，只是在同类药物中，它止痛力度不强，平时更多的被人当作“退热药”。
单纯使用依托考昔或者双氯芬酸钠即可，不需要额外加用布洛芬，我们也不建议两种以上抗炎止痛药同时服用，会增加不良反应发生的风险。
4. 痛风石就是过高的血尿酸在血液中析出结晶、沉积于关节所形成的。如前所述，当血尿酸达到300umol/L以下后，痛风石会开始溶解，但需要一定的时间。
从您图片来看，痛风石比较大，如果尿酸达标后效果仍然不明显、影响关节功能，必要的时候可以考虑手术清除。现阶段坚持规律使用降尿酸药物最重要。
希望以上内容能帮到您，也希望您病情早日控制！
医学校对：
内分泌科田建卿医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
广州医科大学附属第二医院，从业10年。擅长长期发热、关节炎的诊断分析，以及各种风湿免疫性疾病的诊治，有相关需求可点击头像向霍医生咨询，也可向成人内科发起咨询。
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