夏天吃了变质的东西上吐下泻怎么办？
夏天因为存储不当导致食物变质的情况比较多，如果不小心吃了变质的食物，可能引发急性胃肠炎甚至是食物中毒，那如果出现上吐下泻会是什么情况呢？在家怎样护理？什么情况下需要去医院？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
2岁6个月男宝，前天喝了变质牛奶，昨天早上出现拉稀症状，只拉了一次，发烧耳温37.5-38.0℃，食欲差，饭没吃多少，吃了点零食。
今天退烧了，从昨晚12点左右到现在没有排尿，上午九点半喝了水，12点喝了约100ml左右牛奶，精神状态差，不想动，想睡觉。
十二点半左右第一次呕吐，吐的是豆腐渣状牛奶加水，白色；又隔了半小时左右吐了第二次，呕吐物状态和第一次一样；又半小时左右吐了第三次，这次略黄，如图片所示。
请问：
1.现在的情况是食物中毒吗？
2.应该继续观察还是马上去医院啊？
3.需要用药吗？护理上应该注意哪些呢？
郭医生的回复
家长您好，已收到您的咨询，如果能确定孩子从昨晚12点左右到现在都没有排过一次尿，那请您马上带孩子去医院面诊，因为脱水非常危险。
如果孩子刚尿过了，那我们还可以在家处理，接下来我会详细告诉您怎么处理。
XX妈妈的第一次追问
还没有排尿，而且总想喝水，我看他吐又不敢给他多喝，嘴唇也有些干了，去医院这需要挂什么科呢？
郭医生的回复
您好，这时候孩子会口渴，但是他又总吐，通过口服补液速度慢，有可能需要静脉补液，挂儿科急诊，到了医院告诉护士：孩子已经超过14个小时没有尿了。
孩子目前的情况进行静脉补液为的是输液补充体内的水分，如果面诊医生判断需要输液的话请您不要拒绝，输的会是生理盐水、葡萄糖、碳酸氢钠之类的补充生理必需的液体。护理上需要注意的等其他内容，我正在打字会一并告诉您。
XX妈妈的第二次追问
好的，刚才我刚给您发过去，孩子就尿了，尿完又吐了，吐的跟照片发的情况一样，精神状态稍微好一点点，刚才总睡觉，现在不吐的时候要起来玩。
请问：
1.目前的情况可以先在家观察吗？
2.现在能正常吃饭喝水吗？
郭医生的回复
收到。孩子有尿了是好现象，但是现在确实存在脱水，不知道您家里是否备有第3代口服补液盐，如果没有的话建议您或者家人去药店买一下，在这期间您可以先给孩子少量多次喝水，每次喝水可以控制在50ml以内，间隔一会儿再喂，饭先不着急吃。
现在对孩子的情况，具体分析和建议如下：
孩子从昨天早上开始腹泻、体温偏高、间断呕吐、食欲不好，主要考虑急性胃肠炎，很有可能和前天喝的变质牛奶有关系。变质牛奶中往往会引起致病微生物（有可能是细菌，也有可能是病毒）繁殖，当致病微生物进入了孩子体内感染了孩子的肠道，会造成孩子发烧、腹泻、呕吐及腹部不适。
1. 如何判断是否有脱水？
急性胃肠炎最让人担心的是继发而来的脱水，因为孩子本身食欲不好、吃的喝的就少，再加上呕吐、腹泻、发热，水分和电解质丢失得也多，所以体内的水分、电解质就会少于正常，这种时候我们必须尽快纠正。
脱水的表现有以下这些：
尿量较平日减少；
哭的时候没有眼泪；
皮肤或者口唇干燥；
皮肤干燥弹性不好；
精神差、嗜睡或者异常烦躁、四肢湿冷（提示严重脱水）。
所以，您在家需要密切关注孩子的尿量、眼泪及皮肤情况、精神反应。
2. 补液盐怎么喝？
口服补液盐买回来了，您看一下是不是买的第3代的口服补液盐，如果是第3代的话那就一袋盐冲250ml水。
如果买到的是第1代或者第2代的口服补液盐，您需要看一下说明书，需要按照说明书的1.27倍稀释冲配，比如说明书说一袋盐冲500ml水，那我们就用500×1.27=630ml的水冲，这样冲出来的液体渗透压更为合适。
但是，口服补液盐水喝起来有点甜、有点咸，还有点涩，要少量多次给孩子喂，从现在开始每半小时您就给他喝50ml进去，如果呕吐不是这么频繁了，咱们可以尝试着每次增加点儿量或者逐渐缩短些间隔，尽量让更多的液体进入孩子体内。
3. 补充多少液体才足够？
因为咱们孩子尿量明显减少、嘴唇干燥，提示体内已经有脱水了，所以，您在把呕吐的量都补进去、平日里该喝的都喝够了之外，今天还需要再额外补充50ml/kg，我们医学上叫累积丢失量，比如孩子现在12kg，那我们还需要慢慢将600ml分次喝进去，可以的话尽量在今天晚上12点之前将该补的量补进去。
所以，其实今天补液的任务还是挺繁重的，一方面担心喝得多了孩子吐，另一方面也担心补进去的量不够。如果这600ml补进去了，明天就不需要再补这600ml了，就好好吃饭、喝够平日里喝的水量。
您不要惧怕孩子还有可能吐，万一临时有呕吐或者腹泻，再给孩子喂补液盐和水就好。
但如果已经脱水了、喂进去的水和补液盐又都吐出来了，那这样在家继续观察可能存在风险，最好是去到医院输液来补充液体。
4. 需要用药吗？
孩子现在的情况，除了补充补液盐外，暂时无需用其他药物，止吐的药物是明确不建议给咱们这么大孩子服用的，益生菌制剂在这种情况下也效果甚微（没有很好的循证医学证据），最重要的就是补液，希望咱们能通过口服补液成功纠正脱水的情况。
5. 怎么判断是先观察还是去医院？
咱们可以尝试先观察到今天下午5点，如果到5点孩子精神状态见好，比如像您说的要起来玩、不总是想睡觉了、体温正常、嘴唇不干、哭的时候有眼泪，那我们可以继续在家观察和护理、好好喝口服补液盐，另外监测孩子的体温、呕吐及大便情况等。
但是如果万一孩子后面再次出现发烧或者大便里面有脓或者血（最好带大便标本去医院化验一下）、孩子嗜睡或者口唇更加干燥、孩子呕吐频繁，以至于喝进去的水没有吐出来的多，那我们就别等了，必须及时医院就诊了。
另外，孩子除了呕吐，还出现腹胀、腹痛（剧烈哭闹）、不排便排气，也建议带孩子面诊儿科医生。
6. 可以正常吃饭吗？
如果孩子觉得饿，想吃东西或者喝奶也可以，但是也要注意让孩子少食多餐，每次进食量适当减少，可和日常饮食差不多，奶照常喝关系不大，可以适当减少点儿每次的量，比如每次只喝50ml。呕吐消失后24小时即可恢复正常饮食，但要注意先不给高糖高脂的饮食，比如甜点、奶油蛋糕等。
还需要提醒一下，大家都注意勤洗手，尤其给孩子清理完呕吐物和便便后要用肥皂洗手，也尽量给孩子勤洗手。
希望我的回答可以帮助到您及孩子，也衷心希望孩子快快好起来！
XX妈妈的第三次追问（会员功能）
谢谢您的详细指导和关心，昨天下午四点往后就没有再吐了，小便恢复正常，可能是吃的比较少，2天没有大便，但平时他大便也不很规律，也有2-3天大便一次的情况，所以这个我再观察看看。
昨天给喝的粥，目测精神状态各方面都已经恢复正常了，现在食欲特别旺盛，什么都想吃，但我没敢多给，打算今天慢慢恢复到正常饭量。
还有一个疑问，就是他昨天大概吐了4-5次，第三次的时候在粘液里有少量褐色点点，如照片，会是出血吗？是呕吐频繁导致的还是需要特别注意的？后面再吐又没有了。
这个后续我是否需要带孩子再去医院做什么检查呢？还是说恢复正常就不需要再查了？
郭医生的回复
1. 家长您好！得知孩子自昨天下午4点后未再呕吐、精神状态及小便等恢复正常我也踏实多了，确实是这样的，大便情况可能我们还需要继续再看一看，估计问题不大了，万一再次大便还有点儿稀的话，拉完之后再给孩子适量补充口服补液盐或者水即可。
2. 饮食上，孩子没有继续呕吐腹泻，今天可以恢复到正常饭量，不过先不要给高糖高脂的饮食，估计再稳定一天就可以恢复正常了。
3. 照片和视频我均已经看到，这些褐色的点状物考虑是消化道有点出血导致的。一方面和呕吐频繁有关系（呕吐时对胃部的开口处压力非常大，有可能贲门有些受伤），另一方面也是因为急性胃肠炎时胃部黏膜有些充血、毛细血管破裂有关。
这种情况很常见，从照片和视频来看出血量非常小而且为一过性的，不用太担心，也不需要再带孩子去医院做检查，近两天注意避免硬食和暴饮暴食，注意一下大便的颜色（出血量大的话孩子的大便会呈柏油样），如果下一次大便颜色有些发深，但是孩子其他状况都好，也不需要去医院检查，可以在家继续观察，很有可能再一次的大便颜色就恢复正常了。
所以，不必太担心，应该很快就会完全好了，再细致观察两天~
医学校对：
消化内科蔡华波医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
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