孩子入学体检发现远视，需要矫正吗？
很快就要开学了，最近很多孩子在入园/学体检进行视力筛查时，发现有屈光不正、远视等等问题，那体检发现远视需要进一步检查吗？远视会不会发展成弱视？需要佩戴眼镜矫正吗？矫正过程中要注意哪些？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
三岁半女宝，入园体检时发现屈光不正，前后两次检查结果如图所示。
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请问：
1. 检查数据应该以体检还是滴阿托品后的数据为准？远视度数超出正常范围吗？有没有弱视的风险？
2. 一定要佩戴眼镜吗？能不能自己调节再发育好呢？戴眼镜有什么效果？是矫正我女儿的视力到正常范围吗？
3. 戴眼镜是不是两只眼睛镜片都要有度数？需不需要遮眼睛？为什么要遮眼？遮住的那只眼会不会停止发育？后续如何更好保护视力？
丁娟医生的回复
1. 您好，孩子阿托品散瞳之后右眼300度远视，75度散光，左眼525度远视，100度散光，两只眼睛的远视度数比较高，正常应该是200度左右，另外两只眼睛的远视度数差了200度，正常应该在差100度以内。由于这两个原因，两只眼睛的发育可能会不正常，尤其是左眼远视度数更高，相比右眼一直处于劣势的情况，看不清楚，时间长了会造成孩子左眼的弱视。
以上这个是最近的阿托品验光的结果，几次检查中应该以这次为准，因为阿托品散瞳过程中麻痹了眼睛的睫状肌，使得眼睛的真实度数完全体现出来，这是最准确的检查。
所以，这个检查的确体现出孩子的远视度数超过正常范围，并且左眼有着弱视风险，严重程度可以说是中等。
2. 远视的度数是天生的，在孩子现在这个年龄会稳定存在一段时间，上学以后可能又会逐渐减少。
问题在于我们如果等到孩子长大以后眼睛自己降低，那个时候弱视已经形成，而弱视的治疗时期是在7到8岁之前，因此如果等到那个时候，弱视已经形成，并且基本定型，就很难矫正了，这也是为什么强调说在儿童3~6岁之间治疗弱视是比较好的时机。
因此，现在必须要戴眼镜，如果八九岁以后度数自然降低，戴眼镜的需求可能会下降，但是现在是需要的。
眼镜的效果就是让孩子两只眼睛看东西时需要克服的远视减少，并不是真的减少眼睛本身的度数，但是实际效果是一样的。
只要戴上远视眼镜，孩子的眼睛就和正常儿童一样，能够清楚地看到东西，不需要额外费力调节来克服远视带来的模糊；更重要的是两只眼睛度数不同，只有通过眼镜才能消除这种差异。
戴眼镜治疗弱视并不是一戴上立刻就能够使视力达到同年龄儿童的正常水平，这是需要一段时间的。通常戴眼镜之后需要每三个月复查，每三个月应该都能看到视力的缓慢提高，直到最终达到正常。
3. 两只眼睛都需要有度数，并且度数需要不同，因为两只眼睛远视度数相差200多度。像医生给孩子配的这种200度和400度远视这是可以的，这样的话每只眼睛保留100度天然的远视储备，符合生理特征。
遮盖右眼也是有必要的，之前说过了，两只眼睛的度数差异造成了左眼弱视，那么通过遮盖右眼就可以让左眼有更多的机会发育，进一步促进左眼视力的提高，遮盖时间不需要长，每天2到4小时就够了，因为在这么短的时间之内，既可以刺激左眼的发育，又可以避免使得右眼形成弱视。
后续如何更好的保护视力，主要是坚持每三个月的复查，观察孩子视力的变化，如果镜片的度数有变化，还是应该随时调整，如果两只眼睛的视力达到相等，这里指的是戴眼镜之后的矫正视力，那么可以调整遮盖的时间，逐渐减少到最终停止。
XX妈妈的第一次追问
1. 您说远视的度数是天生的，那我女儿从出生长到现在远视都这么严重吗？远视度数远超正常范围是什么原因导致的？遗传吗？
2.“现在戴眼镜是让远视减少”意思是减少远视的度数让两眼远视度数降到正常范围吗？还是说戴眼镜是在治疗弱视？
3. 弱视是由于远视导致的吗？您说我们左眼中等风险弱视，现在戴眼镜不是预防反而已经是在治疗弱视了？
4. 遮眼睛2-4 小时这个时间是可以中断的，是算累积的时长吗？还是必须一遮就连续遮满至少2小时才有效果呢？一天当中白天遮和晚上遮有没有区别？
丁娟医生的回复
1. 没错，孩子从出生到现在远视都是这么高的；远视是天生的，是否遗传不一定，很多父母正常的小孩也会天生有远视。
2. 现在戴眼镜是让远视减少的意思就是说戴了眼镜之后，孩子的眼睛远视被矫正掉一部分，这样剩余的部分就比较少，并且两只眼睛剩余的远视度数就是相等的了。
就比如说，如果耳朵听不见，戴了助听器以后，就能够让耳朵听见一样，但是如果摘了助听器，那么耳朵本身还是听不见的。
这个情况戴眼镜就是治疗弱视，同时也是矫正视力。
3. 您孩子弱视是由远视造成的，但更重要的是由两只眼睛的远视度数不相等造成的，可以说现在戴眼镜治疗已经是在治疗弱视了。
4. 遮盖可以间歇性的，只要一天的总时间达到两小时就可以。
白天晚上遮盖都没有关系，最重要的是在遮盖期间孩子在用眼，比如说不能睡着，或者闭上眼睛休息这些。
XX妈妈的第二次追问
1. 您说“八九岁以后度数减少戴眼镜的需求可能减少”是说这辈子都跟眼镜为伍了吗？如果远视度数矫正到两眼接近（差值在100度以内）或者度数相等，但是度数仍然超出正常范围还需要配戴眼镜吗？
2. 为什么散光？我们家散光度数大吗？如何预防度数继续上升？
3. 就弱视治疗，除了遮盖是否需要增加什么训练？训练需要注意些什么？
4. 弱视治疗仪、精准目力训练比如串珠子有无必要及效果？
5. 多久实现全天带镜好？戴戴摘摘对视力有影响吗？
丁娟医生的回复
1. 如果两只眼睛的度数差异能够降到100度以下，那即使远视度数高一点，不戴眼镜也可以。
当然这个高一点是有一定限制的，如果是300度以上不戴眼镜的话，眼睛会非常疲劳很吃力，很难做得到。
如果两只眼睛的远视度数差异减少，并且两只眼睛的远视度数都减少到一两百度以下，那么是可以做到不戴眼镜的。
但是，具体能不能达到这样的度数很难说；如果两只眼睛的远视度数不降或者两只眼睛的远视度数差异一直存在，那么是需要一直戴眼镜的。
2. 散光也是天生的，不过孩子的散光度数并不算大，戴眼镜的主要原因是远视差异而不是散光。散光是天生的，但是通常不会增长，因此没有什么需要预防。
3. 弱视治疗如果能够抓住全天戴眼镜以及遮盖法这两条，暂时可以不考虑视力训练，通过以上的方法，6个月内没有进展的，再考虑视力训练。
视力训练比较推荐玩视频游戏，孩子感兴趣的都可以，主要就是要注意能够刺激精细视觉，刺激眼脑手协调这些能力。
如果说复查过程中发现并没有进展的话，我们一方面考虑加上视力训练，另一方面可以增加每天的遮盖时间，最多可以增加到每天6小时。
大部分儿童通过戴眼镜加遮盖都能够将弱视矫正过来，最糟糕的结果是弱视矫正不足或者效果不好。
4. 弱视治疗仪疗效并不明确，没有证据。
精准视力训练很有好处，穿珠子可以，打游戏也可以。不过孩子年龄比较小，可能不能打游戏，那么我们就做一些串珠、写字画画这些活动。
5. 虽然目前没有明确的证据证明戴戴摘摘会有特殊的影响，但是尽早达到全天戴眼镜，那就相当于尽早有更好的效果来治疗弱视了。如果孩子一时不能配合也不必焦虑，慢慢来，能够在4岁之前达到全天戴眼镜也是不算晚的。
医学校对：
眼科李志伟医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
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