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鼻喷流感疫苗保护效果会更好吗?哪些人不适合接种?

汪 曦 怡禾健康 2022-01-18

今年疫情后,新冠疫苗的开发备受关注,但是别忘了同样在冬季流行,也可能引起严重并发症的流行病——流感。


与“新冠”不同,流感我们已经有技术成熟且有效的疫苗可预防,并且今年国内还上市了一种新型接种方式的疫苗,也就是鼻喷流感减毒活疫苗(以下简称“鼻喷流感疫苗”)


打疫苗这个经历是不少孩子挥之不去的“童年阴影”。因为细细长长、冷冰冰的针头,以及刺入皮肤的痛感,让许多孩子还没进入接种室就已经开始嚎啕大哭。


为了减轻孩子对接种的恐惧,又能顺利接种疫苗,鼻喷流感疫苗进入家长的视野。


今天我们就来看看这种似乎不会令孩子们闻之色变、不疼不痛的疫苗。


图 源 | http://www.bchtpharm.com/


01

鼻喷流感疫苗是怎么接种的?


疫苗的“接种”方式有很多种。最常见的是注射接种和口服接种。


注射接种主要分为肌内注射(如乙肝疫苗、百白破疫苗、自费流脑疫苗、灭活流感疫苗等“死疫苗”)、皮下注射(如免费流脑疫苗、麻腮风疫苗、水痘疫苗、乙脑减毒活疫苗等“活疫苗”)和皮内注射(目前仅有卡介苗)


而口服接种的疫苗主要包括脊灰减毒活疫苗、轮状病毒疫苗、霍乱疫苗、伤寒减毒活疫苗等。


其实,还有许多“奇葩”的接种方式:如经皮吸收(像创可贴一样贴在皮肤上)、舌下含服、雾化喷射、阴道或直肠吸收,甚至昆虫叮咬等等。不过,这些疫苗仍在研究或小范围试验中,有效性和安全性仍需检验。


而鼻喷流感疫苗使用的是“黏膜接种”技术——疫苗包装内有鼻喷的装置,接种时,需要在两个鼻孔内各喷一下,每个鼻孔喷射0.1ml,即完成了此次接种。


总体上说,鼻喷流感疫苗依然是一种“非主流”的疫苗接种方式。不过,它比刚才说的其他那些都“正常”多了。美国和欧盟先后于2003年和2012年批准使用,而在全球范围内,鼻喷流感疫苗已经使用了数亿剂次。


02

与注射的疫苗相比,保护效果怎么样?


今年,我国内地3岁以上人群使用的注射灭活流感疫苗,有三价和四价可供选择。而这种鼻喷的流感减毒活疫苗则是三价的。


关于三价和四价的区别,请见下图:

图 源 | 汪曦医生提供


人体的免疫力分为两大类:固有免疫(A)和适应性免疫(B)。前者相当于“边防部队”,负责守卫身体的“国门”,不论来的是什么坏蛋都一律消灭;后者相当于“特种警察”,专门针对各种特定的病原体(比如打水痘疫苗只预防水痘,打流感疫苗只预防流感)。“特种警察”又分为“体液免疫”(B1)和“细胞免疫”(B2)。


因为接种方式不同,传统的注射灭活流感疫苗通常可以产生不错的B1,但产生A和B2的水平较低。而鼻喷流感疫苗则可以先在鼻粘膜处产生A,形成第一道免疫防线,然后产生B1和B2,清除进入细胞内和体液的病毒,保护的层次相对更多。


03

鼻喷流感疫苗的一些局限


不过,由于是鼻喷的减毒活疫苗,这种疫苗也容易受各种因素(如疫苗储运温度、儿童配合度、儿童呼吸道疾病情况等)影响。


美国使用的四价鼻喷流感疫苗曾由于保护效果一度欠佳,被疾控中心(CDC)和美国儿科学会(AAP)于2016-2017和2017-2018两个流感季节“不建议使用”。在获取和审查了大量数据之后,该疫苗才重新推荐使用。


04

会有哪些不良反应呢?


只要是上市使用的疫苗,安全性都能得到保证,不用特别担心。


鼻喷流感疫苗一个比较典型的优点是:在生产过程中,由于不需要经过病毒灭活和裂解的过程,因此疫苗成分中不含灭活剂、裂解剂和防腐剂。这有助于降低不良反应的发生风险。


不过由于为减毒活疫苗,接种后依然可能出现发热、流涕、鼻塞等反应,但均为暂时的、轻微的一过性反应,且都会自行消退。


05

接种程序是怎么样的?


适用人群


鼻喷流感疫苗目前只适用于3至17岁的人群。其他人群还是只能采取传统的注射方式来接种流感疫苗。


接种年龄的确定,取决于上市前临床试验人群的招募情况、安全性和有效性结果以及国家相关部门的审批。


接种程序


根据相关指南,如果选择鼻喷流感疫苗,仍需每年接种。


根据疫苗说明书,3岁以上者每年接种1剂(0.2ml,左右鼻腔各0.1ml)。而根据《中国流感疫苗预防接种技术指南(2020-2021)》,3-8岁首次接种流感疫苗者以及之前流感疫苗接种不满2剂者,需要接种2剂。具体接种方案以当地接种门诊为准。


疫苗价格约为300元/剂(各地采购价和服务费不同)


大家可以在社区卫生/健康服务中心的接种门诊接种该疫苗。一些有资质的私立医院也可以接种。是否提供该疫苗的接种,需向接种门诊咨询。


所以,我们的建议是:如果孩子对打针强烈恐惧、十分抵抗,或是没有机会接种到注射的灭活流感疫苗,那么不妨可以尝试一下这种疫苗。除此以外,依旧推荐接种注射的灭活流感疫苗。


06

哪些人不适合接种鼻喷流感疫苗?


根据疫苗说明书,下列人群不可接种该疫苗:

  • 对该疫苗任何成分(如鸡蛋、辅料、硫酸庆大霉素)过敏者;

  • 患有急性疾病、严重慢性病、慢性病的急性发作期和发热者;

  • 妊娠期女性;

  • 使用阿司匹林或含阿司匹林药品质量的Leigh综合征患者;

  • 免疫功能缺陷、低下或正在接受免疫抑制治疗者;

  • 患未控制的癫痫和其他进行性的神经系统疾病者,有格林-巴利综合征病史者;

  • 正处于鼻炎发作期。


这里需要额外说明的是:虽然说明书提示鸡蛋过敏者不建议接种流感疫苗,但其实,2015版和2020版的中国药典中均未将对鸡蛋过敏者列入流感疫苗的禁忌,国外指南也是如此。


所以,鸡蛋过敏者其实完全可以正常接种流感疫苗,并不会增加严重不良反应的风险。不过,实践中是否被允许接种,这就取决于当地的具体接种人员了。


07

有鼻部症状的孩子,可以接种这种疫苗吗?


如果孩子有严重的鼻炎,正处于鼻炎的急性发作期,或出现鼻黏膜充血、水肿等情况,则应当暂缓接种鼻喷流感疫苗,可以等症状好转后再接种,或直接选择注射灭活的流感疫苗。


如果使用了鼻喷流感疫苗,那么在接种后2天内最好不要使用其它的鼻内给药制剂。


08

还有哪些注意事项?


1. 鼻喷流感疫苗为鼻内喷雾接种,严禁放入注射器内注射使用。而且应该由接种医生来操作,不可私自使用。


2. 根据说明书,如果注射了免疫球蛋白,则需至少间隔3个月以上再接种该疫苗;与其他减毒活疫苗也需间隔至少1个月。


3. 若受种者使用过抗流感的药物,也可以正常接种该疫苗。但在接种前48小时或接种后2周内使用抗流感药物可能会影响保护效果。


4. 接种后,受种者应将头部向后仰,端坐至少1分钟。并按要求留观至少30分钟。


09

预防流感,多管齐下


秋冬季节是多种呼吸道传染病高发的季节。在新冠疫情仍然不容轻视的当下,全球以及我国依然可能迎来一波甚至几波“流感+新冠”叠加的传染病疫情。接种流感疫苗俨然已是疫情防控重要部分,最好在10月底前接种流感疫苗。


除了接种疫苗,我们还应当勤洗手,勤通风,勤换衣,勤晾晒,尽量少去人多拥挤、通风不畅的聚集性场所,必要时佩戴口罩并及时更换。 



关于流感疫苗,或许你还想知道:

  • 国产流感疫苗跟进口流感疫苗的区别在哪里?

  • 接种了流感疫苗,一定不会得流感吗?

    ……


以上关于流感疫苗相关问题,可以在“怡禾星球”的“疫苗问答百科”疫苗专题里找到答案,除了流感疫苗相关问题,其他如HPV疫苗、肺炎疫苗等常见问题都有答案。



医学校对:

疫苗科张量智医生


参考资料

1.中国疾病预防控制中心.《中国流感疫苗预防接种技术指南(2020-2021)》

2. Hellfritzsch M, Scherließ R. Mucosal Vaccination via the Respiratory Tract[J]. Pharmaceutics, 2019, 11(8): 375.

3. 石颖.流感鼻喷疫苗的发展及应用.中国人民解放军军事医科学院硕士学位论文,2012:78-87.

4. 杨鹏辉,杨潞芳.流感病毒呼吸道黏膜感染免疫防御机制的研究.国际免疫学杂志,2006,72(5):294-298.

5. 李芳,齐靖辰 ,曹德新.流感疫苗研究进展.中国城乡企业卫生,2020,5(223):85-87.

6. https://www.who.int/influenza_vaccines_plan/objectives/projects/zh/

https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/09/08/peds.2020-024588

7. 相关流感疫苗说明书


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