鼻喷流感疫苗保护效果会更好吗？哪些人不适合接种？
今年疫情后，新冠疫苗的开发备受关注，但是别忘了同样在冬季流行，也可能引起严重并发症的流行病——流感。
与“新冠”不同，流感我们已经有技术成熟且有效的疫苗可预防，并且今年国内还上市了一种新型接种方式的疫苗，也就是鼻喷流感减毒活疫苗（以下简称“鼻喷流感疫苗”）。
打疫苗这个经历是不少孩子挥之不去的“童年阴影”。因为细细长长、冷冰冰的针头，以及刺入皮肤的痛感，让许多孩子还没进入接种室就已经开始嚎啕大哭。
为了减轻孩子对接种的恐惧，又能顺利接种疫苗，鼻喷流感疫苗进入家长的视野。
今天我们就来看看这种似乎不会令孩子们闻之色变、不疼不痛的疫苗。
图 源 | http://www.bchtpharm.com/
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鼻喷流感疫苗是怎么接种的？
疫苗的“接种”方式有很多种。最常见的是注射接种和口服接种。
注射接种主要分为肌内注射（如乙肝疫苗、百白破疫苗、自费流脑疫苗、灭活流感疫苗等“死疫苗”）、皮下注射（如免费流脑疫苗、麻腮风疫苗、水痘疫苗、乙脑减毒活疫苗等“活疫苗”）和皮内注射（目前仅有卡介苗）。
而口服接种的疫苗主要包括脊灰减毒活疫苗、轮状病毒疫苗、霍乱疫苗、伤寒减毒活疫苗等。
其实，还有许多“奇葩”的接种方式：如经皮吸收（像创可贴一样贴在皮肤上）、舌下含服、雾化喷射、阴道或直肠吸收，甚至昆虫叮咬等等。不过，这些疫苗仍在研究或小范围试验中，有效性和安全性仍需检验。
而鼻喷流感疫苗使用的是“黏膜接种”技术——疫苗包装内有鼻喷的装置，接种时，需要在两个鼻孔内各喷一下，每个鼻孔喷射0.1ml，即完成了此次接种。
总体上说，鼻喷流感疫苗依然是一种“非主流”的疫苗接种方式。不过，它比刚才说的其他那些都“正常”多了。美国和欧盟先后于2003年和2012年批准使用，而在全球范围内，鼻喷流感疫苗已经使用了数亿剂次。
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与注射的疫苗相比，保护效果怎么样？
今年，我国内地3岁以上人群使用的注射灭活流感疫苗，有三价和四价可供选择。而这种鼻喷的流感减毒活疫苗则是三价的。
关于三价和四价的区别，请见下图：
图 源 | 汪曦医生提供
人体的免疫力分为两大类：固有免疫（A）和适应性免疫（B）。前者相当于“边防部队”，负责守卫身体的“国门”，不论来的是什么坏蛋都一律消灭；后者相当于“特种警察”，专门针对各种特定的病原体（比如打水痘疫苗只预防水痘，打流感疫苗只预防流感）。“特种警察”又分为“体液免疫”（B1）和“细胞免疫”（B2）。
因为接种方式不同，传统的注射灭活流感疫苗通常可以产生不错的B1，但产生A和B2的水平较低。而鼻喷流感疫苗则可以先在鼻粘膜处产生A，形成第一道免疫防线，然后产生B1和B2，清除进入细胞内和体液的病毒，保护的层次相对更多。
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鼻喷流感疫苗的一些局限
不过，由于是鼻喷的减毒活疫苗，这种疫苗也容易受各种因素（如疫苗储运温度、儿童配合度、儿童呼吸道疾病情况等）影响。
美国使用的四价鼻喷流感疫苗曾由于保护效果一度欠佳，被疾控中心（CDC）和美国儿科学会（AAP）于2016-2017和2017-2018两个流感季节“不建议使用”。在获取和审查了大量数据之后，该疫苗才重新推荐使用。
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会有哪些不良反应呢？
只要是上市使用的疫苗，安全性都能得到保证，不用特别担心。
鼻喷流感疫苗一个比较典型的优点是：在生产过程中，由于不需要经过病毒灭活和裂解的过程，因此疫苗成分中不含灭活剂、裂解剂和防腐剂。这有助于降低不良反应的发生风险。
不过由于为减毒活疫苗，接种后依然可能出现发热、流涕、鼻塞等反应，但均为暂时的、轻微的一过性反应，且都会自行消退。
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接种程序是怎么样的？
适用人群
鼻喷流感疫苗目前只适用于3至17岁的人群。其他人群还是只能采取传统的注射方式来接种流感疫苗。
接种年龄的确定，取决于上市前临床试验人群的招募情况、安全性和有效性结果以及国家相关部门的审批。
接种程序
根据相关指南，如果选择鼻喷流感疫苗，仍需每年接种。
根据疫苗说明书，3岁以上者每年接种1剂（0.2ml，左右鼻腔各0.1ml）。而根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）》，3-8岁首次接种流感疫苗者以及之前流感疫苗接种不满2剂者，需要接种2剂。具体接种方案以当地接种门诊为准。
疫苗价格约为300元/剂（各地采购价和服务费不同）。
大家可以在社区卫生/健康服务中心的接种门诊接种该疫苗。一些有资质的私立医院也可以接种。是否提供该疫苗的接种，需向接种门诊咨询。
所以，我们的建议是：如果孩子对打针强烈恐惧、十分抵抗，或是没有机会接种到注射的灭活流感疫苗，那么不妨可以尝试一下这种疫苗。除此以外，依旧推荐接种注射的灭活流感疫苗。
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哪些人不适合接种鼻喷流感疫苗？
根据疫苗说明书，下列人群不可接种该疫苗：
对该疫苗任何成分（如鸡蛋、辅料、硫酸庆大霉素）过敏者；
患有急性疾病、严重慢性病、慢性病的急性发作期和发热者；
妊娠期女性；
使用阿司匹林或含阿司匹林药品质量的Leigh综合征患者；
免疫功能缺陷、低下或正在接受免疫抑制治疗者；
患未控制的癫痫和其他进行性的神经系统疾病者，有格林-巴利综合征病史者；
正处于鼻炎发作期。
这里需要额外说明的是：虽然说明书提示鸡蛋过敏者不建议接种流感疫苗，但其实，2015版和2020版的中国药典中均未将对鸡蛋过敏者列入流感疫苗的禁忌，国外指南也是如此。
所以，鸡蛋过敏者其实完全可以正常接种流感疫苗，并不会增加严重不良反应的风险。不过，实践中是否被允许接种，这就取决于当地的具体接种人员了。
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有鼻部症状的孩子，可以接种这种疫苗吗？
如果孩子有严重的鼻炎，正处于鼻炎的急性发作期，或出现鼻黏膜充血、水肿等情况，则应当暂缓接种鼻喷流感疫苗，可以等症状好转后再接种，或直接选择注射灭活的流感疫苗。
如果使用了鼻喷流感疫苗，那么在接种后2天内最好不要使用其它的鼻内给药制剂。
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还有哪些注意事项？
1. 鼻喷流感疫苗为鼻内喷雾接种，严禁放入注射器内注射使用。而且应该由接种医生来操作，不可私自使用。
2. 根据说明书，如果注射了免疫球蛋白，则需至少间隔3个月以上再接种该疫苗；与其他减毒活疫苗也需间隔至少1个月。
3. 若受种者使用过抗流感的药物，也可以正常接种该疫苗。但在接种前48小时或接种后2周内使用抗流感药物可能会影响保护效果。
4. 接种后，受种者应将头部向后仰，端坐至少1分钟。并按要求留观至少30分钟。
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预防流感，多管齐下
秋冬季节是多种呼吸道传染病高发的季节。在新冠疫情仍然不容轻视的当下，全球以及我国依然可能迎来一波甚至几波“流感+新冠”叠加的传染病疫情。接种流感疫苗俨然已是疫情防控重要部分，最好在10月底前接种流感疫苗。
除了接种疫苗，我们还应当勤洗手，勤通风，勤换衣，勤晾晒，尽量少去人多拥挤、通风不畅的聚集性场所，必要时佩戴口罩并及时更换。
关于流感疫苗，或许你还想知道：
国产流感疫苗跟进口流感疫苗的区别在哪里？
接种了流感疫苗，一定不会得流感吗？
……
以上关于流感疫苗相关问题，可以在“怡禾星球”的“疫苗问答百科”疫苗专题里找到答案，除了流感疫苗相关问题，其他如HPV疫苗、肺炎疫苗等常见问题都有答案。
医学校对：
疫苗科张量智医生
参考资料
1.中国疾病预防控制中心.《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）》
2. Hellfritzsch M, Scherließ R. Mucosal Vaccination via the Respiratory Tract[J]. Pharmaceutics, 2019, 11(8): 375.
3. 石颖.流感鼻喷疫苗的发展及应用.中国人民解放军军事医科学院硕士学位论文,2012:78-87.
4. 杨鹏辉,杨潞芳.流感病毒呼吸道黏膜感染免疫防御机制的研究.国际免疫学杂志,2006,72（5）:294-298.
5. 李芳,齐靖辰 ,曹德新.流感疫苗研究进展.中国城乡企业卫生,2020,5（223）:85-87.
6. https://www.who.int/influenza_vaccines_plan/objectives/projects/zh/
https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/09/08/peds.2020-024588
7. 相关流感疫苗说明书
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