孩子脚底有痣，要点掉吗？身上又为何出现白斑？
孩子的皮肤发问题不少，红的、黑的、白的，只要发现皮肤跟肤色有异常，家长都会有所担心。
上周，我们邀请皮肤科谢立夏医生在怡禾会员微信群解答了儿童常见的皮肤问题，由于内容较多，我们整理部分内容供大家参考。
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Q：孩子脚底的痣要做手术去掉吗？
会员具体提问：6岁女孩子，左脚的拇指头上有一个直径约0.6cm的黑色痣。孩子出生时候是没有这个痣的，大概到了3岁左右才长出来。痣的增长速度缓慢，好像脚长大一点就觉得痣有稍微变大一些些，需要手术干预做掉这个痣嘛？
谢立夏医生：这个问题确实比较常见，无论在小孩还是成人，每个人身上基本都有色素痣，而如果色素痣出现在一些摩擦的部位或手足底心，来问诊的家长会特别多。
这种叫获得性黑色素细胞痣，往往是后天长出来的，是常见的皮肤科色素性皮肤疾病，本质是色素细胞的良性聚集，主要和遗传、日晒以及皮肤颜色相关。比如说父母容易长痣，孩子身上的痣可能会出现得更多。根据色素细胞所在的皮肤层次不同，我们一般把色素痣分为几个类型。像足底这种一般叫交界痣，也就是平于皮肤，随着时间变化，这种痣会演变，比如颜色、大小都可能发生变化，因此家长会担心是不是会有恶变可能。
但其实不用太担心，因为这种演变是因为交界痣的痣细胞的子细胞从皮肤浅层脱落到深部，因此可能产生肉眼可见的变化。那哪些变化需要特别注意呢？相信对于色素痣的ABCDE原则，大家也略有了解，我再简单总结介绍一下：
痣是否突然变大（指在短时间变化，大多数儿童期缓慢变大是正常现象）
痣的直径大、颜色不均匀，特别是不对称的不均匀，周围出现卫星灶等。
容易自发性出现反复破溃渗液迁延不愈。
这几点是很重要也很容易观察的，但并不是出现哪一项就一定是恶变，这个原则提示我们出现的情况越多，恶变的风险越高，所以出现上述情况建议尽早就医明确。
那么这个痣是长在脚底，由于经常摩擦，会不会恶变？从目前的循证证据来看，并没有表明摩擦会诱导恶变。以前可能某个长在手脚底的痣本身就是个恶性病变，这种说法就传开来了。其实当时可能与另外一个病误诊了，那就是恶性肢端雀斑样痣黑素瘤。这种痣，容易长在肢端，长得跟色素痣比较像。这种情况下，如果去做激光点痣，或者做冷冻点痣、药水点痣的话，就很容易复发，然后当再次确诊之后，大家误以为是不是色素痣演变成恶性的黑色素瘤。
另外还有一个小技巧，有条件的家长可以用高清手机给这种手足底痣拍一张清晰照片，放大看以后，如果痣呈现如图片中有这种平行沟的模式，也就是说色素痣集中在这个沟里，一般代表着良性，这就是我们在门诊中做皮肤镜检查的一种特征性表现。
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图 源 | 医生提供
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Q：嘴边起红疹就一定是口水疹吗？
会员具体提问：3岁5个月男孩，嘴唇右侧唇周及下巴起来很多红疹，有一段时间了，不疼不痒很多，消下去一部分又反复起来，是什么东西？怎么办？
谢立夏医生：这个病例要引起家长们的重视，因为这是一个非常容易误诊的皮肤问题，往往很容易被误以为是皮炎湿疹、口水疹之类，但实际上并非如此，这是一个典型的儿童期口周皮炎。
口周皮炎，是一种不同于皮炎湿疹的特殊疾病，通常表现为口周多发性的炎症性的小颗粒。它有一个特点，就是靠近唇红的地方不会受累，你提供的图片中（图片略）孩子的嘴唇周围其实是没有皮疹的。这其实与口水疹不同，口水疹的局部刺激下，往往口角和口角下方、下巴这些容易受到食物、口水刺激的地方症状会更明显。
这种口周皮炎的发病机制不太清楚，一些内源性或者外源性的因素都可以触及这个疾病的发生，导致病因很难找到，常规治疗效果不好，症状反反复复发作。这与皮炎湿疹不同的地方是，后者往往皮疹是多形性的，一般看到的不仅仅是小颗粒，还可以出现红斑、鳞屑、渗液等等多种改变，另外如果是和过敏相关的皮肤问题，一般瘙痒会比较明显，但病史中并没有描述这种症状。
对于口周皮炎治疗往往都是过度的，这是一种良性自限性疾病，很多孩子不治疗也会自行消退。由于不是皮炎湿疹，所以即使做好常规保湿，或者外用抗炎药物（特别是激素外用药）效果不好。另外长期反复地使用激素外用药也是其诱发原因之一，有的孩子一直使用激素外用药，有点好转，但一旦停药就反复发作，会导致一个恶性循环。
近期注意口周及口腔清洁，避免使用可能刺激皮肤或阻塞毛孔的皮肤品以及洗涤用品，清水温水清洁。这种方法也称为“零治疗”，部分患儿不进行任何治疗也可逐渐好转。平时皮肤干燥按需保湿，面部仅使用温和保湿乳液即可，避免使用厚重的霜剂，皮疹会逐渐消退，家长不必担心。
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Q：孩子身上的白色斑块是什么？
会员具体提问：5岁5个月男孩，近一个月两肩处出现不规则白色斑块，没有掉鳞屑或者痛痒等问题。请问孩子身上的斑块是什么情况？如何护理或治疗呢？
谢立夏医生：白色斑块在儿童身上非常常见，我归纳一下，在幼儿身上容易出现白斑的一些可能诱因：
1. 脱色素痣。大多数出生或出生不久就有，边界可不规整，不会长大。
2. 贫血痣。出生或出生不久发现就有。用塑料尺子一压白斑，与周围皮肤颜色一致。而色素减退痣压后与周围皮肤颜色仍不相同，用力摩擦白斑及周围皮肤，白斑会更明显（其他地方充血而白斑处没有充血）不会长大。
3. 炎症后色素减退斑。常发生于汗斑、间擦疹、湿疹皮炎或擦伤之后，之前可能有局部炎症发红的情况，炎症会影响正常的色素细胞代谢导致出现变白，当原有炎症消退后出现，色素减退慢慢可恢复。另外长期使用激素软膏同样也可能影响色素细胞导致出现这种情况，需要家长仔细回忆。
4. 白癜风。生后出现，开始一般较小，呈瓷白色，可逐渐增大，边界清楚。针对提问中孩子情况暂不考虑。
5. 单纯糠疹。日晒后加重，一般发生于年龄偏大的儿童，边界模糊，部分可以看到细小鳞屑。
分析一下这个孩子的情况：家长描述最近才出现的，因此，上述1和2的脱色素痣以及贫血痣基本上可以排除。那么有可能是炎症后的色素减退，比如说这个部位之前出现过皮炎湿疹或者擦过激素药膏，这些诱因会影响到正常的色素细胞代谢，导致短期的色素减退。
而大家最关心的白癜风，它的颜色通常比较直白，因为本来就存在色素脱失；第二个，边界比较清楚。对于疑似白癜风，最重要是观察病情的演变，比如孩子目前已经出现了这个色素斑，那孩子其他身体部位有没有新发？在这个斑原有的基础上，边界有没有逐渐扩大？通过这种动态性的观察来判断是最准确的。
而第5个单纯糠疹往往好发于面部，对称性分布，孩子的情况基本可以排除。
对于目前孩子的情况，我们可以看到，这个白班基底部隐约有些发红，提示可能存在炎症，因此考虑炎症后色素减退斑的可能性大，可以先观察一下，如果说炎症褪去以后能够自行消退，就无需特殊处理，也不需要进一步检查。
以上是怡禾会员群答疑的内容，每周我们会邀请不同的医生在群里进行部分解答，已经参与会员群答疑医生名单如下：
往期会员答疑安排
（群内或直播形式）
时 间 | 答疑医生 |
1月 | 林俊宏、汪曦 |
2月 | 刘肃霞、林鸣 |
3月 | 李志量、朱伟栋、李志伟、叶盛 |
4月 | 熊红芳、沈定荣、黄凌曦、刘排 |
5月 | 王红霞、霍永标、刘排、裴洪岗、朱信灿 |
6月 | 周璐、林鸣、刘排、顾莉萍、黄凌曦、丁娟 |
7月 | 沈定荣、熊祯、成熙 |
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9月 | 刘肃霞、林汉炼、林俊宏、王红霞 |
10月 | 叶盛、代冰、谢立夏 |
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