反复喘息要担心哮喘吗？喉炎与普通感冒有什么区别？
家长看科普多了，面对孩子疑似的喉炎都不敢怠慢，那喉炎与普通感冒有什么区别？对于反复喘息的孩子，要不要担心发展成哮喘？使用抗生素治疗鼻窦炎，会不会产生耐药性？
前段时间我们邀请儿科黄菁医生在怡禾会员社群进行相关问题的答疑，由于内容较多，整理了部分内容供大家参考。
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Q：如何区分病毒性喉炎和细菌性喉炎？什么情况可以自愈？什么情况需要治疗？
会员具体提问：3岁8个月男孩，每年会有两次喉炎，医生每次都开四季抗病毒口服液＋头孢克洛颗粒＋止咳药。为避免过度服用抗生素，请问可以如何区分病毒性喉炎和细菌性喉炎？什么情况下喉炎可以自愈？什么情况下需要雾化？
黄菁医生：首先我们需要对喉炎的疾病过程有一个大致的了解，其实喉炎也可以理解成是一种特殊的“感冒”，只不过“感冒”的部位有一些特别，它主要引起炎症反应的部位，是在声门的附近，而普通的感冒则是在鼻咽部，造成鼻黏膜水肿或者咽部充血等症状，但喉炎的时候，病变位置会更靠下一些。
声门口在我们人体的气道当中，有一个特别的“地理意义”，它其实就是从上气道进入下气道的一个切换口，正好是整条气道中最窄的地方，所以我们可以想象一下，如果在这个最窄的地方出现了炎症、发生了水肿，那气道梗阻的机会就会增加。
所以喉炎最大的风险在于可能引起严重的喉头水肿，继而引发窒息的风险，这也是医生们对这个疾病更紧张和重视的原因。而家长也许因为了解的科普多了，面对喉炎也更加焦虑和担心。但刚刚也说了，其实，喉炎是一种特殊的“感冒”，同样也拥有感冒的特点，比如喉炎通常以病毒感染为主（80-90%以上的喉炎都是由病毒感染引起的），也是可以自愈。
因此，处理喉炎的重点就在于急性期评估孩子喉头水肿和气道梗阻的程度。
如果经医生评估后（孩子喉头水肿和气道梗阻的程度），孩子算轻度喉炎，没有影响到呼吸，其实不需要任何处理。等待48小时，喉头水肿的高峰期一过，就会像感冒一样慢慢自愈。
如果在48小时之内，孩子的喉头水肿越来越严重，则需要进行紧急处理——使用缓解水肿的药物，如口服地塞米松，以及雾化肾上腺素。
针对用户所提问的情况，我的回答是：确实有一些孩子的喉炎，是不需要治疗，是可以自愈的，但仅限于轻度的喉炎，没有明显气道梗阻的表现的情况，而这个判断还是需要医生来评估的。并且，在疾病的前48小时之内，需要密切观察孩子的变化。有少数的孩子，喉炎也可以由支原体、细菌等其他病原感染引起，但这种比例非常小，具体的需要面诊医生后，由医生来判断。
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Q：反复喘息性肺炎，要担心哮喘吗？如何雾化用药？
会员具体提问：1岁4个月男宝，一年之内出现四次喘息性肺炎，要担心哮喘吗？医生每次都建议使用异丙托溴铵＋布地奈德进行雾化，最长一次连续雾化17天。请问，每次都使用同样的雾化药物，是否妥当？会有耐药性么？这样反复喘息性肺炎，要担心哮喘么？如果后续依然频发症状，一开始喘息就得上雾化吗？
黄菁医生：对于婴幼儿期常见的病毒感染诱发的反复喘息，在喘息急性期时最需要的药物是吸入的速效支气管扩张剂（SABA），多数时候，这可能也是唯一需要的。通常可以选择的药物有硫酸沙丁胺醇或者硫酸特布特林。一般来说，喘息停了，SABA就可以停了。
对于用户提问的这种情况，急性期使用吸入激素（ICS，比如布地奈德）带来的帮助并不大，而异丙托溴铵（SAMA）则是一个急性期辅助缓解喘息的药物，原则上，单用SABA能解决战斗的话，是不需要SAMA的，对于难以缓解的喘息才考虑加用SAMA，这时孩子通常是需要住院或者在医院留观了。
反复喘息发作，要担心哮喘么？这样的担心，为之尚早。对于婴幼儿病毒感染诱发的反复喘息，多数会随着年龄增长逐渐改善的，特别是3岁后。而5岁后，多数孩子的喘息自行就减少了，不过还是有少部分孩子5岁后依然可能反复喘息，但这时诱发喘息的原因也可能变得多样性，如环境改变、接触过敏原、剧烈运动等，这就需要评估哮喘的可能性了。
换个角度理解，只能说未来孩子有机会诊断哮喘，不过具体“剧情”如何发展，还需要时间和孩子的表现告诉我们答案。
当然，即使孩子还不到3岁，如果喘息发作过于频繁（一年≥4次），医生可能考虑让孩子开始长期用药来预防喘息，这里的长期用药就是使用吸入激素（ICS，比如布地奈德）了。其目的在于改善孩子的生活质量和为以后保护肺功能。所以，我们又回过头看第一个问题：ICS在急性期对孩子帮助不大，更应该发挥作用的是长期使用，才能改善慢性气道炎症，预防喘息。
3
Q：胖孩子更容易发生喘息？肥胖会增加哮喘风险吗？
会员具体提问：10月龄男宝，身高80CM，体重25斤，同期超重。平常运动量大会呼吸很重，这次感冒第三天开始出现喘息。请问容易喘息和超重有关吗？会增加哮喘风险吗？
黄菁医生：这个问题背后的知识点，是肥胖和喘息及哮喘之间的关系。临床工作中，单凭经验主义来说，很多医生都会说：“小胖子，更容易喘起来。”
那事实到底是不是这样呢？其实要根据不同的年龄阶段去看。对于十个月的孩子，反复喘息的原因是病毒感染，和胖不胖关系不大。
但如果孩子到了五岁之后还在反复喘息，就需要医生评估有没有哮喘的可能性。
对于哮喘的诊断来讲，肥胖是一个明确的高危因素（当然，不是唯一的高危因素）。
当下来说，我们可能首先要控制好目前的喘息，还要定期去带孩子去做儿保，最好是有一个比较好的体重目标以及运动目标，必要时咨询医生对膳食计划做出建议和调整。
4
Q：鼻窦炎治疗需要使用大量抗生素，会产生耐药性吗？
会员具体提问：2岁10个月男孩，医生诊断为急性鼻窦炎，需要靠足够量的抗生素来治疗，那么，在使用大量抗生素的过程中，孩子会不会产生耐药性呢？
黄菁医生：妈妈有这样的担心很正常，不过我们要正确认识和了解这件事。首先应该搞清楚可能引起细菌性鼻窦炎耐药的高危因素有哪些？
就目前研究来说，可以得出明确相关性的因素有：
耐药菌流行传播；
年龄＜2岁；
接触密集人群；
过去一个月使用过抗生素治疗；
过去5日住院；
13价肺炎链球菌未接种或接种不完全。
所以，真正可能增加耐药风险的因素并不是几个月前曾用过2周的阿莫西林克拉维酸钾，而是短期内，不规范地、间断地反复的使用抗生素。
对于明确的细菌性鼻窦炎，建议遵医嘱进行足量足疗程的治疗。
医学校对：
儿科林汉炼医生
以上是怡禾会员群答疑的内容，每周我们会邀请不同的医生在群里进行部分解答，已经参与会员群答疑医生名单如下：
往期会员答疑安排
（群内或直播形式）
时 间 | 答疑医生 |
1月 | 林俊宏、汪曦 |
2月 | 刘肃霞、林鸣 |
3月 | 李志量、朱伟栋、李志伟、叶盛 |
4月 | 熊红芳、沈定荣、黄凌曦、刘排 |
5月 | 王红霞、霍永标、刘排、裴洪岗、朱信灿 |
6月 | 周璐、林鸣、刘排、顾莉萍、黄凌曦、丁娟 |
7月 | 沈定荣、熊祯、成熙 |
8月 | 刘排、李娴、朱栋梁、汪曦 |
9月 | 刘肃霞、林汉炼、林俊宏、王红霞 |
10月 | 叶盛、代冰、谢立夏、熊祯 |
11月 | 吕晴、沈夏冰、胡钰、陈伟呈 |
12月 | 贠国俊、黄菁、张志军 |
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