感冒后孩子喊耳朵疼，家长要注意什么？要吃抗生素吗？
冬春季节，很多妈妈发现孩子感冒后出现耳痛，不会语言表达的小宝宝可能表现为抓挠耳朵、哭闹，这时候家长要警惕一种十分常见的儿童疾病——中耳炎。
急性中耳炎通常出现在上呼吸道感染之后，给孩子带来痛苦的同时，不及时治疗还可能影响听力。那为什么感冒后容易出现中耳炎？怎样治疗和用药？如何缓解不适症状？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
孩子3岁3个月，感冒流鼻涕后，出现左耳疼痛，去到医院耳鼻喉科面诊，医生说有炎症，吃了三天头孢及盐酸氨溴索冲剂后感冒依旧存在，近两天孩子反映右耳也有点疼痛，第一次耳痛到现在持续了8天，这次耳朵痛没有上次剧烈，偶尔会咳嗽，有点鼻塞，已经不流鼻涕了。
请问：
1. 孩子是感冒引发的中耳炎吗？
2. 如何治疗和用药？
陈删医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
家长您好，感谢您的信任和咨询，从您的描述和孩子的症状来看，孩子需要考虑上呼吸道感染合并急性中耳炎的可能，下面逐一给您进行分析。
1. 普通感冒发生后，鼻塞、流涕、咳嗽症状会有什么变化？
孩子一开始出现较为明显的上呼吸道感染表现（感冒），我先来分析孩子目前感冒的症状，主要有以下几个方面：
①鼻塞/鼻充血
上呼吸道感染时，病毒可诱发鼻腔急性炎症，导致鼻腔充血。鼻塞在症状初发时最为严重，随后再逐渐好转，但可仍有鼻塞表现（可持续14天），孩子的鼻塞减轻符合病程变化。
②流涕
鼻涕的出现是因为病毒导致鼻腔的杯状细胞呈刺激状态，大量释放分泌物。鼻涕的性状一般遵循大量清水涕→脓涕→清涕的过程，从孩子的表现看，流涕症状已消失，考虑上呼吸道感染已在逐渐恢复。
③咳嗽
儿童出现感染第一天即可出现咳嗽并且最为严重，在其他症状消退之后，咳嗽可能持续1-2周，但会逐渐改善。孩子目前的轻微咳嗽考虑与鼻后滴漏（鼻腔分泌物自鼻腔流向咽腔）有关。
感冒的其他症状包括打喷嚏、发热、头痛等，以上症状孩子并不明显，结合其余症状已逐步缓解（10天内），建议通过使用生理海盐水喷鼻来缓解鼻塞的情况。
鼻腔生理性海盐水喷雾既可以保持鼻腔湿润，也可以对残留在鼻腔的病原体及致敏原起到冲洗作用，可以软化鼻痂（鼻屎），稀释分泌物，以缓解孩子的鼻塞。随着感染痊愈，鼻塞也会逐步消失。
另外，生理性海盐水喷鼻舒适度较高，孩子相对容易配合。生理海盐水的使用频次建议为每日2-3次，在睡前可使用一次，除此之外，无需其余特殊用药。
2. 感冒后出现耳朵疼，怎么回事？
尽管上述分析的感冒症状得以缓解，但孩子在出现感冒症状的同时伴随耳痛，主要考虑合并急性中耳炎。
急性中耳炎的症状包括耳痛、发热（很少超过40℃）、听力下降，在查体时可见鼓膜充血膨隆、鼓室内可见积液。目前看孩子的耳痛还是较为明显的，同时伴有较为明确的诱因—上呼吸道感染。
我们的中耳腔类似于一间只有一扇纸窗户（鼓膜）和房门（咽鼓管）的房间，房间内空气不断减少而房门打开后，外面的空气可以进入房间以维持平衡。但是如果出现感冒鼻塞，可能导致急性咽鼓管功能障碍及咽鼓管黏膜肿胀，房门开放不顺畅了，中耳腔积液无法顺利引流，其中定植的细菌可诱发急性感染。
因此，儿童发生急性中耳炎，通常会是在上呼吸道感染之后，除急性咽鼓管功能障碍外，病毒感染也可削弱黏膜的防御能力，导致细菌定植。另一方面定植在上呼吸道的病毒和细菌可通过吸入、反流或吹入而进入中耳，比如不恰当的擤鼻等。
3. 出现中耳炎，怎么用药？
孩子目前急性中耳炎诊断明确，对于2岁以上儿童，当其出现感染中毒表现（如精神差、嗜睡、乏力等）、耳痛持续＞48小时、过去48小时内体温≥39℃、有双侧中耳炎或耳道流脓时，需立刻应用抗生素治疗，当初始抗生素治疗有效时，孩子的耳痛等症状应在72小时内缓解。
初始抗生素的使用为阿莫西林，而在近期使用过青霉素类、头孢类抗生素的儿童则需选用阿莫西林克拉维酸钾为初始治疗，使用疗程一般为5-7日（7日目前观察足够）。
孩子使用冲剂治疗可能为头孢克洛等抗生素，因后续孩子仍出现对侧耳痛，考虑可能为时程不足。因孩子病程已有8天，此时急性中耳炎已缓解的可能性比较大，如孩子无明显耳部不适，则建议观察等待，但如仍有症状（可能性较小），则建议就诊，并考虑使用阿莫西林克拉维酸钾（14：1），每日90mg/kg，并分两次使用，最大剂量为3g每日。
希望孩子早日康复并希望以上回复对您有所帮助，祝好。
XX妈妈的第一次追问
目前另一侧疼痛是张嘴时感觉到的，问了好几天说还疼，但痛感没有刚开始那么强烈，那天晚上整晚睡不着，第二天给他吃了美林才缓解一些。
鼻塞的情况，上周一直都是在擤鼻涕的，这周基本没有鼻涕了，但晚上睡觉时鼻塞现象还是比较明显。
请问：
1. 右边耳朵张嘴的时候痛，是为什么？
2. 目前是不建议继续口服抗生素治疗了是吗？
3. 鼻塞的情况是先观察吗？需不需要用鼻喷激素？
陈删医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
1. 对侧耳朵张嘴时疼痛，有哪些可能？
是否使用抗生素取决于症状是否缓解，从目前看孩子的症状已有一定的缓解（左侧），而孩子的右耳疼痛需要考虑以下可能：
①上呼吸道感染诱发对侧耳痛，这通常是中耳炎较为严重的表现，需要即刻开始抗生素治疗，孩子在初始出现症状时已口服药物，耳痛也有一定的缓解，考虑还是有效的。
②颞下颌关节紊乱，这常见于睡眠打鼾、白天固定姿势（歪脖撑头）。孩子在张口时颞下颌关节活动，可牵扯鼓膜肌肉等，引发疼痛。对于这种情况，您可以轻轻按摩孩子右耳前及口周的肌肉，这样有助于放松肌肉，缓解潜在的疼痛。
③急性咽鼓管功能障碍，这一般与鼻塞有关，孩子的中耳腔可能存在负压，在张口时中耳压力出现变化，引发疼痛。
因为孩子左侧耳痛存在至今，右侧新发耳痛，同时存在孩子表述不清或者您观察无十足把握的可能，必要时可以带孩子就诊耳鼻喉科，直观查看双侧鼓膜（是否充血）及中耳（有无积液），避免双侧中耳同时存在致病菌活动和积液时未能得到及时治疗。
2. 抗生素使用多长时间？
关于抗生素的使用，一般接受抗生素治疗的中耳炎儿童中，50%儿童的耳痛在3日内缓解，90%在7-8日内缓解，孩子病程已接近这一时程。孩子的耳痛目前应属于缓解，但因为急性中耳炎时常伴有中耳积液，而积液多在12周内逐渐消退，如果担心积液遗留影响听力的话，建议在8-12周复诊，以了解中耳积液情况。
3. 睡觉时鼻塞，怎么缓解？
晚上睡觉时鼻塞在上呼吸道感染时及恢复期是很常见的，目前建议您使用生理海盐水给孩子喷鼻，观察鼻塞症状是否持续14天（此时大部分鼻塞缓解至不影响呼吸的情况）。如果两周后仍有明显鼻塞，考虑可能继发细菌感染，这时需要去到耳鼻喉科就诊。
鼻喷激素虽然可缓解鼻塞及孩子打鼾，但急性上呼吸道感染属于急性炎症，鼻用激素在此期间使用的获益不明显，所以不建议使用鼻喷激素。
XX妈妈的第二次追问
1. 孩子右耳疼痛严重的话，是建议介入抗生素治疗对吗？
2. 如有疼痛，是否可以给予美林止痛？
3. 如用抗生素治疗的话医生建议吃几天呢，关于阿莫西林克拉维酸钾是去药店说买14：1的就可以吗？
陈删医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
1. 孩子目前的症状属于逐渐缓解的过程，所以可以不再使用抗生素治疗。在未经治疗的急性中耳炎儿童中（观察患儿），如果单侧耳痛转为双侧耳痛时，考虑症状加重，则需要即刻开始抗生素治疗。目前孩子已在初始接受抗生素治疗，且右耳疼痛并不剧烈，在分析时考虑病情加重的可能性不大。
2. 如有耳痛是可以使用美林镇痛的，只是需要注意用药间隔为6小时，期间如症状未缓解不需要更换其他退热镇痛药，但如果孩子疼痛至需要美林缓解时考虑疼痛剧烈，建议是使用抗生素的。
3. 抗生素使用期限为5-7日，这对于2岁以上儿童已足够疗程。阿莫西林克拉维酸钾买14:1的就可以，注意不要错买成7:1、4:1等其他规格。14:1其实是指阿莫西林与克拉维酸钾这两种药物的比例，但计算药物剂量应该以阿莫西林的含量计算，即每包中含多少阿莫西林为准，不论克拉维酸钾的量。
怡禾也曾邀请过耳鼻喉科的朱伟栋医生开讲关于儿童中耳炎的系列课，怎么知道孩子患有中耳炎？痊愈之后生活护理要注意哪些？可点击：《常见又隐匿的儿童中耳炎，家长如何早发现？》了解。
医学校对：
耳鼻喉科包伟晶医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
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