红苹果脸、嘴唇干、手脚皲裂、冻疮.....这些冬季皮肤问题也值得关注
在寒冷的冬天里，宝宝皮肤薄嫩，容易出现不少皮肤问题。除了湿疹，皮肤干燥、冻疮、“红苹果脸”、口水疹、红屁股……这些皮肤问题都值得家长关注。
皮肤干燥
1. 头皮干燥，脱屑
宝宝皮脂腺功能发育不完善，在冬季气候干燥，特别是北方室内有暖气的情况下，非常容易出现头皮干燥脱皮的现象。
普通头皮屑 图源 | 线上咨询（已获得用户授权） |
脂溢性皮炎 图源 | UpToDate |
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但这类情况又不到湿疹和脂溢性皮炎的程度，家长可以这样做：
清 洁
选择中性或者弱酸性（例如pH5.5弱酸性）的洗发水。
保 湿
选择婴儿润肤油或者抚触油。如果用保湿霜或者润肤乳，头发黏住，可能会感到不舒服，因此推荐油类保湿。如果一天用一次，宝宝头皮仍干燥的话，可以考虑一天用2-3次。油剂可能会让头发看起来更加油亮，但并不会让孩子感觉不舒服。
这里提醒一下，植物类的油剂（如茶籽油、香油、橄榄油等）其中含有油酸，油酸可能会破坏皮肤屏障，对宝宝头皮产生刺激，因此不推荐植物类油剂，而建议使用矿物油。
2. 嘴唇干燥
冬季干燥寒冷，唇红部位散在少量皮脂腺，也可能会出现干燥脱屑的现象，但并非多喝水就能缓解干燥，有可能喝得越多，越干燥。
家长可以这样做：
尽量避免撕干皮
嘴唇干燥，很容易会起干皮，这些干皮被撕掉以后可能会出现出血和继发感染等风险。但对于孩子来说，他并不知道撕干皮的危害，甚至可能家长越阻止，孩子反而撕得越起劲。
因此家长耐心讲解后，如果孩子仍改不了撕皮习惯，家长尽量少点“唠叨”，努力做好下一步。
唇部保湿
可以使用润唇膏或凡士林给孩子嘴唇做好保湿。凡士林的成分是比较安全的，即使宝宝舔舐到吃进去也不会对宝宝造成危害的。
3.手脚皲裂
宝宝的手脚经常暴露于外界的环境中，有些孩子喜爱玩沙土、水、泡泡泥之类的，为了清洁和卫生，家长需要多次给孩子洗手。
频繁使用洗手液和香皂等洗涤剂给孩子洗手后，也容易出现皲裂的现象。如果出现皲裂的现象，也可以通过使用保湿霜的方法来进行改善的。
每次洗完手、洗完澡以后都可以及时涂抹保湿霜。这样坚持做好了，也就会改善皲裂的现象。
4. 保湿霜怎么用？
保湿霜建议选择软膏（常见产品是凡士林）或霜剂（cream），保湿效果会更好一些。家长可能会纠结选择哪个品牌，有研究显示凡士林的性价比最高，只是使用的体验感不好，会略显油腻[1]。
对于皮肤干燥的儿童来说，一周需要至少使用100g的保湿霜，才能起到好的保湿效果[2]。所以还是推荐性价比高一些的保湿霜来使用，这样大量用起来也不会心疼。
一般建议一天涂抹两次，洗完手、洗完澡以后涂抹保湿效果更好，或者觉得皮肤干燥也可以随时涂抹。
冻 疮
儿童由于皮肤薄嫩，含水量高，在寒冷环境下，寒冷诱导血管收缩或者痉挛造成组织缺氧从而容易发生冻疮。
冻疮会发生在手足、耳轮、鼻尖、面颊、大腿外侧等循环末梢部位。主要表现为紫红色界限不清的红斑，严重时可以出现水疱、溃疡、渗出和结痂。
一旦冻疮发生，部分患者在次年春季和冬季气候寒冷时，往往可能会出现复发[3]。
冻 疮
图 源 | UpToDate
面对冻疮，家长可以这么做：
做好保暖
如果冻疮情况比较轻微，做好保暖，减少寒冷暴露，一般能自己好转。
应对瘙痒
如果冻伤部位感到瘙痒没有破溃，可以外用弱效激素药膏，比如地奈德乳膏。
预防感染
如果出现皮肤破溃需要外用抗生素药膏来预防继发感染，比如莫匹罗星软膏（商品名百多邦软膏）。
口服用药
对于顽固的难治性冻疮也可以考虑口服硝苯地平治疗[4]，用药需遵医嘱。
预防冻疮
做好保暖措施，外出尽量戴手套和帽子，避免鞋袜过紧，常规涂抹保湿霜。
红脸蛋
寒风肆虐，孩子的脸蛋经常会被冻的像红苹果，虽然“红苹果”听上去很可爱，但宝宝本身可能并不好受。
红脸蛋的形成可能跟宝宝皮肤角质层薄，皮肤屏障功能受损有关。在受到冷空气刺激后，局部毛细血管扩张充血，加上角质层薄，就会显现出红脸蛋的表现了。
家长可以这样做：
避免冷刺激
如果当地气温特别低，可以使用口罩或围巾把皮肤保护起来，预防红脸蛋发生。
涂抹保湿霜
外出尽量涂抹厚厚的保湿霜。
收缩毛细血管
可以通过冷敷（但不至于室外寒冷低温）来收缩毛细血管达到治疗效果；如果“红苹果脸”在冬季过去后仍然无法消退的话，可以通过激光治疗，收缩面部毛细血管的方法来改善。
口水疹
口水疹其实是由于口水刺激引起的一种特殊湿疹。冬季由于天气干燥，宝宝皮肤薄嫩，被口水刺激后更容易发生口水疹。
主要表现为口周容易被口水刺激区域出现红斑、丘疹，严重时可出现糜烂和渗出。
图 源 | 《孩子湿疹除了涂保湿霜，还能做什么？》
家长可以这样护理：
勤清洁
流口水是孩子发育过程中的一个正常现象，家长可以通过及时按压式地擦除口水，尽量减少皮肤被口水刺激。
勤保湿
平时吃饭前后及时给孩子涂抹厚厚的保湿霜来保护皮肤免受口水刺激。
必要时用药
当单纯使用保湿霜红斑无法消退或者面积增大、孩子出现瘙痒时，可以外用一些弱效激素药膏来促进红疹的消退。
家长要注意的是，当病情迁延不愈，出现严重的破溃和渗出时，需要及时去医院就诊。
红屁股
（尿布皮炎）
由于冬季宝宝穿得厚，脱换裤子相对麻烦，尿不湿有时候更换不及时，同样也容易发生红屁股。
尿布皮炎
图片来自 | UpToDate
家长可以这么做：
清洁护理
尿布疹的治疗以加强护理为主，关于红屁股护理谨记“一清二涂三勤换”。
清：宝宝每次大便后及时清理，温清水清洗臀部、腹股沟皮肤，然后用棉柔巾沾干；
涂：清洁后给屁股抹氧化锌软膏起隔离层的作用，避免屁股受大便和尿液的刺激；
勤换：当然还是需要做到勤换尿不湿，保持皮肤干爽，这个是预防复发的关键。
治疗用药
（1）要用激素药膏吗？
一般不常规用激素药膏，只有在单用皮肤屏障保护剂（如氧化锌、护臀霜、凡士林等）无效的重度尿布皮炎时，才建议在医生指导下使用弱效激素药膏治疗（比如地奈德乳膏）。
（2）要用抗真菌药膏吗？
如果尿布皮炎持续超过3天以上，皮肤皱褶部位出现牛肉样红色斑块、卫星状疙瘩（丘疹）及脓疱，这时候就需要考虑可能继发念珠菌感染了。
有条件建议做真菌镜检来明确诊断，也可以在医生指导下选择抗真菌药膏（注意不要选择复方产品）治疗，如酮康唑、咪康唑等。
（3）要用抗生素吗？
尿布疹继发细菌感染不太常见，也不需要常规使用抗生素预防感染；如果出现红肿破溃时，建议找医生咨询或就诊，必要时使用抗生素药膏比如莫匹罗星软膏（百多邦软膏）。
湿 疹
湿疹发病大部分跟潮湿关系不大，更多的时候跟干燥关系更大一些，所以在冬季到来后湿疹的发病率就更高了。
患有湿疹的地方可能会出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出和结痂，或伴有瘙痒。在冬季，湿疹的症状会在干燥脱皮的基础上出现。
屈侧湿疹
图 源 | UpToDate
家长可以这样做：
（1）加强保湿，在医生指导下合理使用糖皮质激素药膏进行治疗
至于是先涂抹保湿霜还是先涂抹药膏，有研究证明，先涂抹药膏与先涂抹保湿霜的治疗效果并无明显差异[5]，所以涂抹顺序随自己习惯就好，但不要把激素药膏用保湿霜稀释以后再用，这样药物浓度被稀释了，效果就大打折扣了。
（2）如何洗澡？
建议洗浴水温在32-37℃，洗浴时间5-10分钟，推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（约为6）[6]。
（3）洗澡频率
洗澡频率是否会诱发湿疹发病目前还有争议，南方人每天洗澡会觉得很舒服，北方人可能会一两周才洗澡一次，也不会很难受。
但是如果有明显出汗的话，是可以每天都洗澡的，汗液中含有的盐分可能会刺激皮肤诱发湿疹的发病[7]。
另外，在2019年一项纳入42名急性期中重度特应性皮炎（俗称“湿疹”）儿童的研究中，对比了2种洗澡方式对湿疹改善的程度，研究发现每天泡澡2次（每次15-20分钟）改善的效果要优于每周洗澡2次（每次≤10分钟的温水浸浴）。因此对于急性期中重度湿疹儿童，勤洗澡对疾病改善可能会带来好处[8]。
无论是否需要每天洗澡，都要守住一条铁律：洗澡后一定要及时涂抹足够的保湿霜。
希望以上冬季常见皮肤病的护理建议能帮每个孩子安全度过这个寒冷的冬季。
怡禾 健康
在所有皮肤问题中，湿疹可能是让父母最头疼的问题，我们整理了一个关于湿疹的问题，如果你对湿疹还有很多疑问，可以识别海报二维码看其他问答。
参考文献
1.Xu S , Immaneni S , Hazen G B , et al. Cost-effectiveness of Prophylactic Moisturization for Atopic Dermatitis.[J]. Jama Pediatrics, 2017, 171(2):e163909.
2.Wollenberg A, Szepietowski J, Taieb A, et al. Consensus- based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I [j]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2019,33 (7):1436. doi: 10.1111/ jdv.15719.
3.Takci Z , Vahaboglu G , Eksioglu H . Epidemiological patterns of perniosis, and its association with systemic disorder[J]. Clinical & Experimental Dermatology, 2012, 37(8):844-849.
4.M. H A , RUSTIN, JULIA, et al. The treatment of chilblains with nifedipine: the results of a pilot study, a double-blind placebo-controlled randomized study and a long-term open trial[J]. British Journal of Dermatology, 1989.
5.Ng S Y , Ibrahim S B K . Does order of application of emollient and topical corticosteroids make a difference to severity in children with atopic eczema?[J]. Australasian Journal of Dermatology, 2013, 54:51-52.
6.Burkhart CG. Clinical assessment by atopic dermatitis patients of response to reduced soap bathing: pilot study [j]. Int J Dermatol 2008.47(11):1216-1217. doi: 10.1111/jJ365-4632. 2008.03829.x.
7.Tetsuo Shiohara, Yurie Shimoda-Komatsu, Yoshiko Mizukawa, et al. The Role of Sweat in the Pathogenesis of Atopic Dermatitis. Evolution of Atopic Dermatitis in the 21st Century, 2018
8.Cardona I D , Kempe E E , Lary C , et al. Frequent Versus Infrequent Bathing in Pediatric Atopic Dermatitis: A Randomized Clinical Trial[J]. 2019.
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