口腔溃疡反反复复要担心吗？能做什么来缓解疼痛？
一不小心咬破了嘴唇或者舌头，口腔溃疡就会悄悄降临。口腔溃疡有多么痛苦？吃饭也痛、刷牙也痛，连说话都在痛。面对反复造访的口腔溃疡，要怎么做才好呢？
今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位用户的授权分享。
XX用户的提问
彭医生您好，症状如图所示，舌头旁侧有类似白斑的溃疡，舌苔发白，感觉舌头表面摩擦力大，口腔不适。这种症状最近半年偶有发生，大概一个月1～2次。
一般是舌头两侧的固定位置发生溃疡性白班，和牙齿摩擦有疼痛感；不知感受是否正确，症状出现时会觉得舌头比平时要肿大一些；还有就是舌头表面感觉蒙了一层东西，不舒适。
通常一周左右溃疡自行消退，未用过相关口腔治疗类药物。自我怀疑是否跟自己喜欢吃辛辣食物和喝咖啡有关。
请问：是否需要药物治疗？或者实地就医进一步检查？饮食是否需要特别注意的地方？
彭骊苏医生的回复
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感谢您的信任和耐心等待，很高兴能够回答您的咨询，非常抱歉让您久等了。
从图片来看，您的舌苔不是发白，而是舌质比较淡且伴有浅沟纹。
您的舌缘有一个普通的口腔溃疡，因为进食说话时牙齿都能碰到溃疡，所以疼痛会比其他位置更明显一些。
建议您方便时，排查一下是否有贫血以及是否有胃肠的疾病，简单排查可以选择幽门螺杆菌检查和腹部B超，主要观察是否有胃肠道的症状，比如经常腹胀、胃痛、胃酸较多等。
如果没有，主要注意调整睡眠和饮食即可，保持睡眠规律、饮食均衡，不偏食挑食，保证摄入足够的维生素，在进食尖锐、硬脆的食物时小口咀嚼，避免伤口的出现，一般没有大问题，请您放心。
您目前最主要的困扰为口腔溃疡的反复发作。不用太紧张，我先简单给您讲一下溃疡的分型，普通的口腔溃疡主要分为三种类型：轻型，疱疹样型和重型[1,2]。
重型口腔溃疡，发生率占复发性口腔溃疡的10%，通常数量不多，常为1-2个，溃疡直径一般大于1厘米，因为溃疡深大愈合较慢，一般愈合时间为2-4周，甚至数月。
疱疹样型溃疡，发生率占10%，一般溃疡发作个数多，可达十几个到几十个不等，但溃疡面积小；针尖大小至绿豆大小不等。愈合时间与溃疡数有关。
轻型口腔溃疡为最常见的类型，占80%，发作个数少，一般为1-5个，直径小于1厘米。一般愈合时间为1-2周。
溃疡发作的情况，与个人体质和溃疡类型有关。您目前这个溃疡属于轻型口腔溃疡。
1. RAU是什么？
临床上我们把这类反复发作的口腔溃疡，称为复发性阿弗他溃疡，阿弗他是希腊语，灼痛感的意思。复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcers，简称为RAU）后面我就用RAU来代替它的名称。
RAU是口腔黏膜病中最常见的疾病，患病率高，一般女性多于男性。20-35岁是高发期，40岁后溃疡发作频率一般随年龄增大而减轻。如果还在持续加重，则建议排查一下全身性疾病。
口腔溃疡可以发生在口腔任何部位，常见于角化程度差一些的位置，例如唇颊舌部。
很多病人会担心口腔溃疡癌变，其实完全不用担心，RAU的特点就是周期性、复发性，还有更重要的是自愈性，就是不用药物，它自己可以愈合。
如果是癌症病损引起的溃疡，不可能自愈，排除了持续创伤因素（例如不良修复体，或者尖锐的残根残冠，或者有自伤史）后，在同一个部位超过2周没有出现任何好转的溃疡，才需要及时就医，这是跟普通溃疡的区别。
2. RAU的病因：
RAU病因复杂，尚不明确[2]，患者可能是单一因素也可能是多种因素综合，十个人的溃疡可能有十个原因，所以目前没有有效的根治它的方法。不要盲目相信任何偏方或者机构说包治溃疡的宣传。常见的诱因有以下几个：
①免疫因素：约有60%的患者会出现细胞免疫的紊乱，局部口腔免疫功能下降等。
②遗传因素：RAU有明显的家族遗传倾向，如果父母均患病，子女的发病率高达90%，如果双亲中有一方患病，则子女的发病率高达60%。而就算父母无RAU史，孩子仍有20%的几率出现溃疡。但是两代人发病的情况不一定完全一样，因为个体的体质状况不同，只是更容易出现这种疾病。简单讲就是发病年龄越小，遗传的因素占的越多。
③精神心理因素：紧张焦虑，好胜心强的人更容易出现。比如考试前期的学生，或者30岁左右压力较大的职场男女性。产后的女性，孕激素水平短时间急剧变化，导致的情绪不稳定也容易诱发溃疡。
④内分泌因素：有部分女性溃疡发作规律与月经周期关系密切，主要因为雌激素可以保护口腔黏膜，经期黄体酮含量增高和雌激素含量降低，导致黏膜皮肤抗摩擦能力下降，容易发生RAU；这类女性在怀孕时，激素水平较高，不容易出现溃疡，在生完孩子后，激素水平急剧下降，尤其在哺乳期后，激素水平近一步下降，就更容易出现溃疡爆发。
当然男性如果由于情绪不稳定，导致内分泌紊乱，同样容易诱发溃疡。女性到了更年期可能因为雌激素的下降，黏膜变薄，口腔黏膜屏障功能和免疫功能减弱等原因，也容易诱发溃疡。
⑤消化道因素：主要是跟胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠道息肉、胃部幽门螺杆菌感染及肝胆疾病、便秘等有关，30%RAU患者有消化道疾病[3]。
⑥营养因素：很多患者会问我是不是缺乏维生素引起，答案肯定不是这么简单。虽然维生素和矿物质的缺乏，尤其是维生素B12的缺乏与RAU的发病有关，但一般来讲只要没有严重的偏食、厌食、胃肠道疾病，极少会出现维生素缺乏。盲目地补充某一种维生素没有太大意义。
⑦其他因素：
戒烟：由于吸烟能加强口腔黏膜角化，减少溃疡的发作，所以有较长时间烟龄的患者，突然戒烟容易出现溃疡的爆发。
睡眠质量：睡眠的质量降低，会抑制唾液的分泌，唾液里有生长因子、免疫球蛋白等保护黏膜的成分，所以熬夜、多梦等睡眠欠佳的患者也容易出现RAU。睡眠质量下降也会引起免疫系统和内分泌系统问题，从而间接导致RAU的出现。
食物过敏：还有部分患者进食某些食物或药物后出现溃疡，则考虑有过敏的因素。一般与过敏有关的溃疡，常有全身症状如慢性腹泻，如果您没有这方面的问题，也不需要忌口。
局部创伤：也是最可能的诱发因素之一，这是RAU患者与非RAU患者对同一刺激产生的不同炎症应答所引起。正如常有RAU患者抱怨自己不小心咬到黏膜后就会出现溃疡，而非RAU患者即使咬到也不一定会出现溃疡。（作者注：此外这里尤其要提醒一些老年人，定期检查口内的义齿及牙齿的残根残冠，由于缺牙后不规则的咀嚼运动容易形成锐利的边缘，对黏膜造成慢性刺激，从而形成褥疮性的溃疡。）
全身疾病因素：比如再生障碍性贫血，大细胞性贫血，缺铁性贫血等血液疾病都可能导致溃疡的加重，贫血纠正后溃疡发作会减轻。糖尿病患者由于微循环障碍，局部组织缺氧缺血，营养缺乏，也容易诱发溃疡。
总之，RAU是一种发病率很高的疾病，受单一因素影响的少，主要反映的是患者的全身状况，以免疫、内分泌等因素为主，如果出现发作频繁或者愈合较慢说明您需要关注下您的身体状况。
您也可以根据我的描述，自己也分析一下最近出现溃疡可能的病因，例如睡眠不好、压力大、胃肠道、经期因素，或者是否局部有锋利牙尖等等。
3. RAU如何治疗？
首先积极治疗全身疾病，在排除其他疾病的前提下，我们临床根据患者的具体发作情况会给予两种方案：一种是全身治疗+局部治疗；另一种是仅局部治疗。全身治疗适合较为严重的患者，根据您的情况，目前建议您先尝试局部用药治疗[5]：
疼痛明显时，可以饭前15分钟局部使用2%盐酸利多卡因胶浆或者复方苯佐卡因凝胶。
激素漱口：地塞米松磷酸钠注射液（1ml:5mg），按1:50与纯净水稀释后含漱，每天4-6次，每次含3-5分钟后漱掉。或者复方氯己定溶液，含漱，每天三次（两种漱口水主要成分和作用不同，需在医生指导下使用）。
促进愈合：曲安奈德口腔软膏、意可贴（主要成分为地塞米松，不是溃疡贴）选一种即可，可以缓解疼痛、促进愈合。比较方便购买的就是意可贴，为非处方药，溃疡数比较少时适用。
4. 小结
首先您可以根据我写的病因，找找可能的因素，然后做针对性的调整，例如睡眠不好，容易引起内分泌失调，导致溃疡爆发，规律的作息和饮食是治疗口腔溃疡最基本也是最重要的要求。
如果溃疡此起彼伏，几乎没有间断，可以先于风湿免疫科或者皮肤科做免疫全项检查（细胞免疫加体液免疫）排查免疫系统疾病。如果免疫检查没有问题，建议再行血常规、腹部B超、排查血液性疾病和胃肠道疾病。
排查没有任何问题后，建议先局部用药，如果溃疡还是此起彼伏，一直没有间断，建议加入口服用药，①沙利度胺片：推荐50 mg/天，睡前服。因为服用后可能会有头晕，所以服药后建议不要爬高或者开车。或者②强的松：晨起8点顿服，每天15mg。
以上两种口服用药，您选一个即可，服用的疗程与您的发病程度有关，建议先服用7天左右，然后再复诊，根据您反馈的用药情况再调整用药。（注：文中药物剂量仅针对该患者本人，药物剂量需在医生指导下根据自身情况进行服用。）
因为看到您目前在育龄期，如果您近期有备孕的计划，建议停用沙利度胺6个月以后再妊娠。当然如果您比较介意，也可以不用这个药物，仅用局部用药即可。
希望我的回答对您有所帮助，如果您还有疑问，请随时与我沟通。
参考文献
[1]Baccaglini L, Lalla RV, Bruce AJ,et al.Urban legends: recurrent aphthous stomatitis[J].Oral Dis. 2011;17(8):755.
[2]陈谦明.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社,2020.
[3]华红,刘宏伟.口腔黏膜病学[M]北京：北京大学医学出版社,2014.
[4]Huang HY, Caballero B, Chang S, et al. The efficacy and safety of multivitamin and mineral supplement use to prevent cancer and chronic disease in adults: a systematic review for a National Institutes of Health state-of-the-science conference[J]. Ann Intern Med .2006; 145:372.
[5]Liu C, Zhou Z, Liu G, et al.Efficacy and safety of dexamethasone ointment on recurrent aphthous ulceration[J].Am J Med. 2012 ;125(3):292-301.
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责任编辑：李慧怡
排 版：黄曾文