孩子一切都“好”，就是特别矮，要打生长激素吗？
有的孩子特别矮，身高水平在生长曲线中处于＜3%的范围，但做过很多检查却没发现内分泌疾病、代谢性疾病或其他疾病。
这种情况，临床上会以“特发性身材矮小”来描述（以下简称“矮小”）。
家长可能会特别发愁，于是会从各种渠道了解到一个“有效”方法——打生长激素。
01
生长激素对长高有什么用？
正常生理情况下，生长激素通过直接和间接(通过IGF-1的合成)作用于长骨骺板，从而刺激儿童的身高生长。
听起来，生长激素好像挺靠谱的，那是不是矮小的孩子都可以打呢？
02
矮小原因各异
首先，孩子矮小的原因有很多，而生长激素缺乏只是其中之一。
生长激素缺乏是第一个被美国FDA批准使用生长激素治疗的疾病，因为确实是有效的。使用重组人生长激素能治疗因生长激素缺乏而引起的身材矮小，以及改善相关的身体成分、代谢状况、运动能力和生存质量异常。
但是，具有特发性身材矮小表现的儿童特征就是：一切都“好”（生长速率正常、无内分泌等限制生长疾病的证据），只是身高水平特别低。
很显然，特发性身材矮小并非生长激素缺乏所致，那么这种情况又是否可以打生长激素呢？
03
达到医学指征可以考虑
美国FDA已批准将生长激素疗法用于特发性身材矮小儿童，国内儿科使用生长激素治疗特发性矮小也是允许的。
虽然“允许”，但并不推荐对每一名特发性身材矮小儿都常规使用生长激素。
在美国对特发性身材矮小的儿童使用生长激素的治疗指征为：
1、儿童的当前身高低于均数2.25 SD以上（矮小的标准是低于2SD)；
2、骨骺未闭合且基于骨龄所预测的成年身高低于正常范围，即男性成年身高低于160cm，女性成年身高低于150cm。
国内推荐满足下列条件的特发性身材矮小儿童使用生长激素治疗：
1、身高落后于同年龄、同性别儿童平均身高2SD；
2、出生时身高、体重处于同胎龄儿的正常范围；
3、排除了系统性疾病、其他内分泌疾病、营养性疾病、染色体异常、骨骼发育异常、心理情感障碍等其他导致的身材矮小的原因；
4、生长激素激发试验生长激素峰值大于等于10ug/L；
5、起始治疗的年龄为5岁。
需要说明的是，世界上还有其他国家地区（包括欧盟），目前未批准用生长激素来治疗特发性身材矮小。
04
启动治疗需多方面权衡
心理
我们非常理解家长想要改善孩子身高的迫切愿望，担心孩子将来会因为身材矮小导致不自信、影响心理健康发展，影响未来择业择偶等等。
但事实上，大多数特发性身材矮小的患者都有正常的心理社会功能，身材矮小对同伴接受度或交友的影响也极小。
严重身材矮小的心理社会影响目前尚未得到充分研究，身材矮小可能对部分个体有影响，但对另一部分人却没有影响。
从心理健康角度看，某些情况下接受治疗有意义。
比如身材矮小达到失能的程度，通过心理咨询及安慰没有帮助，并预期生长增加可能为患儿提供心理社会获益、改善儿童的自我形象和社交效能。
但同时应该了解，除了每天皮下注射带来的治疗负担外，治疗本身也可能会引起儿童对身高的过度关注，进而可能产生不良心理社会后果。
预期
很多家长以为只要打上了生长激素，就可以让孩子的身高长至正常范围，甚至有人以为想长多高就可以打到多高，就算家境不宽裕，也愿意为此一掷千金。
然而实际的情况有些扎心，很多孩子即使治疗有效，大部分在成年时身材仍然较矮，并不是想多高就能打到多高。
因为个体对治疗反应的差异性，不同的人在治疗效果上会存在差异，但具有以下条件的儿童可能治疗效果相对好一些：
1、开始治疗时的身高（同等条件下基础身高越高越好)；
2、开始治疗时的年龄（如果在5岁以后开始，则年龄越小越好）；
3、生长激素治疗第1年期间的身高反应（初始反应越大，远期结局越佳）；
4、父母身高平均值（父母越高越好）。
安全性
标准剂量生长激素治疗的生理不良反应似乎很轻微，但剂量过大可能引起严重的不良反应，包括水肿、心肌病、胰岛素抵抗、脑卒中、眼压增高、关节病、特发性颅内压增高及男性乳房发育。
所有使用生长激素治疗的儿童都需要定期在门诊进行检测，检测指标和频率如下表：
监测指标 | 监测频率 |
生长发育指标 | |
身高、体重、性发育情况 | 每3个月 |
生长速率 | 每3个月 |
身高SDS | 每6个月~1年 |
实验室检查指标 | |
甲状腺功能 | 每3个月 *若治疗过程中生长速率降低，及时复查 |
血清IGF1、IGBP3 | 每3~6个月 |
空腹血糖、胰岛素 | 每3个月 *若出现空腹血糖受损，及时进行糖耐量试验 |
肝肾功能、肾上腺皮质功能、HbAlc等 | 每6~12个月或根据病情 |
骨龄 | 每12个月 *青春期，必要时可半年复查 |
垂体MRI | GHD首诊后未即刻用药或停药后再次用药的患儿，若间隔1年以上，需复查头颅MRI |
安全性监测 | |
不良反应 | 每3个月以及每次就诊 |
其他 | 根据患儿病情而定 |
表格来源：参考资料[3]
因此，特发性身材矮小的儿童要不要接受生长激素疗法，需要在可能的心理社会获益、治疗的效果与成本、可能的不良反应之间进行权衡。
医生应该和患儿及家属详细讨论后，再个体化决定是否使用生长激素。
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自怡禾门诊开业以来，我们便有了儿童保健科，至今3年有余。
回顾这些年我们服务过的对象，多数是正常健康的孩子，也遇到不少需要进一步诊疗的孩子。他们可能存在这样或那样的问题，比如：语言发展落后、行为发育异常（比如：自闭症）、生长异常（矮小、低体重、肥胖/超重），另外也发现了一些妈妈情绪相关的问题。
这些问题需要更聚焦、更多的检查手段及治疗手段，鉴于此我们曾陆续开设了心理科、发育行为科、语言发育（治疗）科，经过积极的筹备，现在生长发育专科也来了。
接诊门诊：深圳车公庙门诊部&深圳太古城门诊部
接诊年龄：0-12岁
接诊范围：身材矮小、低体重、超重/肥胖、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、食物过敏
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诊费：500元（会员可享受折扣）
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参考资料
[1] Uptodate：生长激素的生理学
[2] Uptodate：特发性身材矮小的生长激素治疗
[3] 中华儿科学杂志2013：基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议
[4] 人民卫生出版社2019：身材矮小儿童诊疗规范
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责任编辑：何杏滢