第一口奶与湿疹
首先我是母乳喂养的坚定支持者，母乳喂养有很多好处。10年前，我在美国一家儿童医院学习，同时帮新生儿科一位教授做研究，课题就是关于母乳喂养预防早产儿坏死性小肠炎的，结论是确实有效果。
因为我最近一直在科普湿疹，不少妈妈谈到这样一个话题：母乳喂养，特别是纯母乳喂养，能预防湿疹吗？先看下面这两条：
：翟医生，婴儿湿疹和出生第一口奶有关系吗？大宝那会儿买错了奶粉，第一口奶喝的是大豆配方奶，只喝了两次，之后一直母乳，她没有出现过湿疹。 二宝，出生三天吃牛奶配方奶. 满月出湿疹，如果喝适度水解奶粉，或者是第一口奶是母乳，能预防湿疹的发生吗？
上面是很典型的问题，就是强调出生后第一口奶是如何的重要，好像某儿科大V也是这个观点：第一口奶是牛奶，普通配方粉的话，孩子就可能得湿疹。第一口奶是母乳，孩子就不得湿疹。
但由于种种缘由，不少孩子第一口享受不到母乳怎么办？一定要喝水解奶粉或者氨基酸配方粉吗？
但愿不会出现下面这样的极端情况：这几天美媒报道，美国一位叫朱利安的妈妈，宝宝出生后一直没有母乳，在各种压力下也不敢喂奶粉，结果宝宝竟脱水而死。http://people.com/bodies/breastfeeding-mom-lost-son-accidental-starvation/
说起来这母乳喂养和小儿湿疹的关系，很有意思：老观点认为湿疹都是食物过敏引起的，就是先有食物过敏，后有的湿疹，所以那时候湿疹必查过敏原，认为找出过敏原，忌口湿疹就好了，那时的研究也认为纯母乳喂养能预防湿疹。
不过最近这些年的研究，特别是发现FLG基因突变与湿疹的关系后，湿疹由食物过敏引起的观点就基本被推翻了。目前认为皮肤屏障功能障碍才是湿疹的根源，皮肤不好有漏洞，各种过敏原通过有缺陷的皮肤进入人体才导致一系列问题。也就是说：先有湿疹，后来才有食物过敏。治疗湿疹要着眼于皮肤本身，预防湿疹也要从皮肤本身做起——从出生后就注意宝宝的皮肤保湿，目前有证据表明是可以预防湿疹发生的。
图片来源https://www.researchgate.net/profile/Sara_Brown3/publication/266579915/figure/fig2/AS:269703142703120@1441313648461/Skin-barrier-protection-might-prevent-atopic-dermatitis-development-FLG-Filaggrin.png
那纯母乳喂养，就是出生后一滴牛奶也不喝，到底能不能预防湿疹？
2008年的时候美国儿科学会曾经发文说：3到4个月的纯母乳喂养可以降低低危人群的湿疹发病率27%，高危人群（有湿疹家族史）可以降42%。
There is a protective effect of exclusive breastfeeding for 3 to 4 months in reducing the incidence of clinical asthma, atopic dermatitis, and eczema by 27% in a low-risk population and up to 42% in infants with positive family history.
不过后来就有人指出了这个研究的问题，随后更多的研究也不支持上述观点，认为纯母乳喂养并不能够保护孩子不得湿疹，个别研究甚至还认为纯母乳喂养增加孩子患湿疹的可能性。
Uptodate也是这样说的：目前的文献建议，不管是对低危还是高危婴儿，没有足够的证据能表明纯母乳喂养3到4个月，能降低湿疹发病率。
The literature suggests that exclusive breastfeeding for at least three to four months is not strongly associated with a lower incidence of eczema in either low-risk or high-risk infants.
母乳没下来，那为了预防湿疹，有必要先喝水解奶粉吗？以前有不少研究都提到水解奶粉，特别是深度水解奶粉可以预防过敏性疾病，不过最近越来越多的研究开始怀疑这种理论。美国和欧洲正在考虑修改相关指南，澳大利亚已经捷足先登修改了，我们看澳大利亚临床免疫学和过敏学会的指南怎么说：
Based on a recently published review of studies, there is no consistent convincing evidence to support a protective role for partially hydrolysed formulas (usually labelled 'HA' or Hypoallergenic) or extensively hydrolysed formulas for the prevention of eczema, food allergy, asthma or allergic rhinitis in infants or children.
就是说：根据最近发表的研究，没有一致的令人信服的证据来支持部分水解配方或深度水解配方粉能够预防湿疹、食物过敏、哮喘或过敏性鼻炎。
那母乳不足或奶还没有下来的情况下，普通孩子，就是那些没有明确牛奶过敏史的宝宝应该喝什么？
If breastfeeding is not possible, a standard cow’s milk based formula can be given. There is no evidence that soy or goat’s milk formula reduce the risk of allergic disease when used in preference to standard cow’s milk based formula.
如果母乳喂养不可行的话，可以就给平常的牛奶配方粉。也提到：豆奶或羊奶同普通牛奶配方粉比，也不能降低过敏性疾病风险。
总之，我的建议是：
出生后四到六个月内，虽不一定能预防湿疹，但考虑到母乳喂养的其他很多好处，要尽可能母乳喂养。
刚出生不要急着喂奶粉，也不要喂糖水。早接触早吮吸，尽可能尝试母乳喂养。如果也尽力了，但还不能母乳喂养，或者不能纯母乳，就喂普通配方粉。
实在做不到纯哺乳喂养，也没必要像下面这位后悔不已。就湿疹来说，没有可靠的证据能说明纯母乳就能预防。
参考文献：
1.Breastfeeding and Atopic Dermatitis http://pediatrics.aappublications.org/content/130/2/e461.2
2.Introducing formula to infants at risk for allergic disease via Uptodate
3.The impact of breastfeeding on the development of allergic disease via Uptodate
4.ASCIA Guidelines for allergy prevention in infants