最近有些新冠感染的幼儿出现了急性喉炎，急性喉炎的最关键用药是激素，激素有很多种，哪种最好，用多少？

该来的还是来了，经过了一番折腾，没想到疫情最终以这样的方式猛然来到。目前有几个地方疫情严重，已经有不少家庭和孩子感染。以奥密克戎的传染性，本月底下月初就会出现高峰，这期间很多人都会感染，很多家长在问：哮喘的孩子该怎么办，提前做些什么准备？首先，对平常控制很好的哮喘孩子来说，新冠不会有很大麻烦。不像呼吸道合胞病毒（RSV）或者普通感冒的鼻病毒这些喘息的常见诱因，新冠病毒本身很少诱发喘息。​当然，如果孩子的喘息一直比较难控制/控制得不好，特别是那些同时有复杂心脏病或者有闭塞性毛细支气管炎的孩子，有肺动脉高压的孩子，感染新冠以后发展成重症的几率还是比较高的，这些孩子要打疫苗，感染新冠以后也需要密切关注状态、呼吸和吃饭（奶）喝水的情况。其次新冠流行期间，哮喘的治疗要注意什么？疫情的早期我微博就提到过：如果怀疑或者已经确定孩子感染了新冠，要尽量避免雾化吸入。雾化的过程，会引起病毒以气溶胶的方式传播。​就像上面图片中所说，新冠的孩子如果确实需要吸入，用药可以改为：气雾剂➕储物罐这种方式。第三，疫情期间，哮喘的孩子需要准备什么药？1.

，其实这种肠炎不是典型的过敏（IgE过敏），应该去掉过敏（allergic，A）改为FPIPI，就是婴儿食物蛋白诱导的直肠结肠炎。也有人建议叫：Benign

昨天文章发出后，留言中网友提到体检有没有必要做甲状腺B超？甲状腺B超简便易行，很多体检套餐都包括，有一种不做白不做的感觉。我的建议是不要轻易做。我以前在单位上班，每年职工体检中都有这项，但我都拒绝了。见过身边太多人做了这项检查，带来不必要的焦虑和担心，很多不必要的定期复查和手术。2017年美国预防服务工作组（USPSTF）发文：发现关于甲状腺癌筛查益处的直接证据不足，以及有间接证据表明基于人群的筛查可能会出现大量的过度诊断和过度治疗，确定筛查和治疗的总体危害程度至少可以定为中度。因此，USPSTF认为甲状腺癌筛查的净收益为负。当时我翻译了NPR上的一篇文章，发在了我的微博（翟医师）上：今天我重新搜了关于甲状腺癌筛查的文献，发现2017年以来USPSTF并没有做出更新，所以上面的建议还是有效的。总之：不建议常规体检时查甲状腺B超，就如我告诉身边朋友们的：不要没事找事。什么时候有必要查：有症状，颈部摸到肿块，伴随疼痛，声音嘶哑和吞咽有问题时有必要查。有甲状腺癌家族史，曾做过颈胸部放疗的患者等可以查。参考文献Screening

多年来，我对做各种检查，包括化验血常规都一直持谨慎的态度。每次让病人检查前我都在想：这个检查出来了，我该怎么向病人解释检查的结果？结果是阴性的话，这个检查有没有白做了？抽一次血不容易，孩子哭天抢地的，检查了可没发现什么。阳性的话，到底能说明什么问题呢？白细胞高、C反应蛋白高难道就是细菌感染？我有一美国朋友，叫罗布朗。老头儿很能干，帮助过很多中国人，除了还在办的广西那边的关爱中心外，还帮助过国内很多先天性心脏病、唇腭裂还有重度烧伤的孩子。几年前，他70多岁的时候，按照家庭医生的建议，常规体检抽血查了PSA（前列腺特异性抗原），筛查老年男性会有的前列腺癌。结果超标，就给转诊到泌尿外科医生那里，泌外医生给做了前列腺穿刺活检，活检结果是阴性，排除了前列腺癌。可活检后，并发了感染，高热不退，就住院了，诊断是E.Coli（大肠杆菌）引起的脓毒症，差点要命，输了几天抗生素，发热终于得到控制，命保住了，可惜腰椎感染化脓，感染控制后腰椎还做了手术。此后遗留了慢性腰痛，严重影响了他这些年的生活质量。最近看到NPR上的一篇文章：当常规的医疗检查触发一系列的不必要又烧钱的干预时。这篇文章提到了JAMA前些年发的一个教学病例：X先生，50多岁，有间歇性的轻度哮喘，最近得了脐疝，肚子很不舒服。化验和心肺体检没有明显异常，肚脐一个可复位的大疝气。考虑到患者55岁了，又有哮喘。就开了胸片检查，结果胸片回报了一个7mm的肺门阴影。为了看得更清楚，就再开了胸片检查，结果报告肺门没事儿，却发现右侧肾上腺有个结节。就进一步做了肾上腺CT扫描，结果提示良性腺瘤，不需要治疗。就这样一步步的检查，半年时间过去了，

(fhi.no))，感觉像这么实在的、有一说一的新冠疫苗接种建议不多：基本事实清楚：儿童感染新冠，病情普遍较轻，重症少见，死亡罕见。COVID-19

英国卫生安全局（UKHSA）今天发布了关于今年以来突发的幼儿重症肝炎病例的重要更新。​​今年一月到现在，目前英国已报告了​108例10岁以下孩子的不明原因肝炎，病情普遍较重，其中8例做了肝移植。目前看起来极有可能由腺病毒感染引起--77%的病例中检出了腺病毒。这种肝炎总体来看​仍是少见的，确切原因还在研究中。英国​卫生安全局建议大家注意手卫生​，出现下面这些肝炎常见症状时要警惕：尿液颜色异常深苍白的灰色便便不明原因皮肤发痒眼睛和皮肤发黄肌肉和关节疼痛高热状态不好​一直感觉异常疲惫食欲不振肚子痛https://www.gov.uk/government/news/increase-in-hepatitis-liver-inflammation-cases-in-children-under-investigation​

最近欧美几个国家出现了幼儿重症肝炎爆发，在英国有74例，在西班牙有3例。丹麦和荷兰报告类似的病例，美国CDC也正在调查阿拉巴马州的9个病例，都排除了已知的A-E这些病毒性肝炎。先说苏格兰：今年开始到本月12号，集中在三四月份，苏格兰报告了13例儿童肝炎，三周内格拉斯哥皇家儿童医院收住了五名3至5岁的儿童，他们都患有病因不明的重症肝炎--黄疸，转氨酶500以上。在整个苏格兰，儿童病因不明的肝炎病例每年不到4例。五名重症儿童仍在住院治疗，一名做了肝移植。美国的阿拉巴马：从去年11月到现在，至少报告了9例10岁以下的儿童重症肝炎病例，其中两例做了肝移植。苏格兰研究的讨论中这样说：这些重症肝炎的病因初步假设包括感染和幼儿喜欢的食物、饮料或玩具的有毒物质接触两个原因。尽管对有关食物、饮料和个人护理习惯的强化调查问卷的答复尚未发现任何常见的暴露，但对来自英国各地的病例进行的毒理学分析正在进行。鉴于流行病学和临床特征，并考虑到来自英国各地和美国的病例，现在认为感染更有可能。在文章发表时，主要的假设集中在腺病毒上--要么是具有独特临床综合征的腺病毒新变种，要么是对免疫“幼稚”的年轻儿童影响更严重的常规腺病毒。后一种情况可能是新冠大流行期间限制社交、各种隔离的结果，

发了一篇这样的文章谈：呼吸道合胞病毒感染和免疫债。​很多人没有听说过“免疫债”这个概念*。免疫债（immunity

当我说到儿童感染新冠以无症状和轻症为主，重症极少，不必恐慌。有人马上就说那长新冠、后遗症呢？其实很多病毒感染都有可能引起长期的问题，就是外国人说的长xx，国内叫后遗症。大家都很熟悉的流感病毒，其实更是有长流感（long

本轮香港疫情，大家知道的起码有四例儿童死亡。我前面的文章分析过前三例儿童死亡。这是今天看到的香港疫情的最新数据，目前12岁以下已经有6例儿童死亡。最近香港儿科医生们还写了一篇文章，准备发柳叶刀，但目前还是预印版、没有经过同行评议。谈没有感染过、没有打疫苗的孩子们，初次感染奥密克戎的严重性：我们就大致读读这篇文章吧：开篇作者回顾了目前全球几乎所有关于儿童奥密克戎（Omicron）严重性方面的研究，结论是：美国研究发现，九岁以下儿童感染Omicron，与Delta相比住院风险降低。英国的一项队列研究发现Omicron和Delta波的幼儿住院率相似。南非的一项研究表明，感染Omicron的儿童的惊厥发作率增加。Omicron流行期间儿童急性喉炎在美国的发病率增加。接着是研究方法：检索了所有公立医院的住院数据，并比较了Omicron

vaccinatedhttps://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/covid-19-vaccines/advice

无意中看到了这样一个病例：M女士，64岁。既往无精神病史。疫情发生后，开始强烈而持续地害怕自己和亲戚都感染新冠病毒。每当她想到丈夫或孩子出去工作，甚至任何原因离开家时，她都会惊慌失措。由于这种恐惧，她多次跑医院急诊看病，认为自己可能被感染了。最后看精神科医生，确诊为：新冠特异性恐惧症（COVID-19

2月11日凌晨，香港四岁男童在家呕吐后晕倒，送院抢救后不治。报道指，院方在男童死后抽出鼻咽分泌物进行冠病检测，结果呈阳性，且病毒量高。男童的母亲透露，男童无长期病患，星期三（9日）已开始发烧，凌晨曾呕吐，到了半夜3点半时被发现昏迷。2月15日香港医管局公布，一名早前确诊新冠并住院的3岁女童当晚病逝。2月19日香港11个月女童因发烧及持续抽搐，送医院急救，检测后发现新冠阳性，转ICU隔离病房，情况恶化，20日黄昏离世。短短十天内三个孩子死亡，令人震惊和痛惜。新冠难道对幼童特别不友好吗？自打有疫情以来，到2.5日的数据表现：过去两年香港没有一例儿童因为新冠死亡，即使在大家害怕的原始毒株流行期间，也无一例新冠死亡。数据来源：COVID-19

个医学专业团体参与了这项活动。基本上每个专业都有自己的明智选择，这些明智选择不但有助于行业自律，也顺便让病人知道、避免入坑。Choose

<u>@翟医师</u>

1.儿童感冒几天能好？俗话说：感冒吃药一周治愈，不吃药七天自愈。很多人就以为，儿童感冒了一周就应该好，是这样吗？CDC认为：感冒的嗓子痛大约8天能好，头痛9到10天，而鼻塞流涕和咳嗽，都可能需要两周多才能好。Uptodate认为：六岁以下宝宝感冒拖的时间长些，大约两周左右；大孩子及成人感冒一周多，吸烟人群感冒拖得比较久。Children

妈妈于2020年1月29号开始出现发烧和咽痛的症状，2月3号住了院。胸片显示左下肺实变，当天鼻咽拭子SARS-CoV-2阳性。2月1日，爸爸也出现了发烧和喉咙痛，也被住院隔离。父母先后感染了新型冠状病毒，6个月的宝宝无人照料。宝宝无任何症状，但这样的密切接触，幸免于感染的可能性极小。宝宝还是被收住了新加坡竹脚妇幼医院（KKH）。婴儿到医院以后仍没有症状：没有发烧，也没有呼吸急促。血氧饱和度为98%，双肺呼吸音清。呼吸状态稳定，医生没有给照胸片，更没有做CT。入院后采集的鼻咽标本经rRT-PCR检测证实诊断为COVID-19感染，而且病毒载量高。快速多重呼吸道病原体核酸扩增试验对包括流感在内的其他所有常见病原体检测均呈阴性。在入院的第二天，血液SARS-CoV-2病毒检测阳性，病毒血症存在。但大便和同一天的尿样呈阴性。住院期间，出现过一次低热（38℃），未用药，1个小时后体温正常。其他时间体温正常，无其他症状。每天咽拭子查新型冠状病毒都是阳性，直到第17天终于转阴。血常规在第8天的时候，中性粒细胞减低。尿检一直正常，但随后大便检测出了病毒阳性。宝宝一直没有消化道症状。看了上述报道，很是吃惊：怀疑新型冠状病毒，竟然没有照胸片，更没有做CT。也没有用任何药。是真的吗？于是去信文章作者：想问问究竟，这个宝宝到底照胸片、做CT了吗？具体怎么治疗的？很快收到了Kam医生的回信：大致的意思就是：因为宝宝没有什么症状，我们没有给他照胸片、做CT。在我们医院，如果没有临床指征，我们尽量避免给婴儿/儿童做有辐射的检查。因为孩子很好，我们也没有给任何治疗。和妈妈一同住院隔离期间，宝宝玩得很好。总之，这例新加坡的婴儿感染新型冠状病毒的诊疗经过带给我这些启发：1.儿童虽然和大人一样易感，但和国内报道的病例相似：儿童普遍症状较轻微，甚至无症状。2.感染新型冠状病毒，不一定非要照胸片甚至做CT。新加坡医院为婴幼儿尽量减少辐射、坚持原则的做法值得学习。没有症状就不给任何用药的做法也值得点赞。3.无症状感染的问题:

<u>@翟医师</u>

7.不急着给阿奇霉素会不会耽误病情？我国的一个研究其实已经给出了答案：在肺炎支原体广泛耐药的情况下，阿奇霉素的用药时间与肺炎支原体肺炎的预后没有直接关系——早给晚给是差不多的。The

上篇谈到了化验大便白细胞有很大局限性，美国感染病学会的腹泻指南和《儿童感染性疾病的原则与临床》这本教科书等都已不再推荐在感染性腹泻的诊断中检测大便白细胞，还有美国德州西南医学中心的几位医生最近也在美国医学会杂志发文，呼吁不要再化验大便白细胞了。那么Uptodate数据库上怎么说，我用大便白细胞(fecal

国内医疗常见误区，除了把血常规的白细胞和C反应蛋白增高等同于细菌感染外，还有个误区就是把大便常规化验中见到白细胞等同于肠道细菌感染，然后就开始用抗生素，不但造成抗生素的滥用和耐药，甚至导致抗生素相关性腹泻，使腹泻更加难治。那么大便化验看到白细胞重要不重要，这项检查究竟有多大意义？今天就从化验大便白细胞的历史说起吧：100年前，1918年Willmore和Shearman医生在著名的柳叶刀杂志报道了化验大便白细胞的神奇：能快速准确地鉴别阿米巴肠病和细菌性痢疾，这篇文章也提到了大便拉下来到医生在显微镜下看的时间要在15分钟内。1950年代这项检查仍很流行。随后到了1977年，Pickering开始质疑大便中的白细胞在急性腹泻诊疗中的价值。1996年，一个大型的系统回顾和荟萃分析表明了大便白细胞在感染性腹泻诊断中的敏感性很低，只有40%。2004年有人分析了205例住院的病人，发现大便里见白细胞不能区分感染和非感染性腹泻。结论是：检测大便白细胞对指导腹泻治疗/用药没有价值。作者认为腹泻住院病人化验大便白细胞没有用处--对鉴别诊断腹泻仅比掷硬币好20％。The

夏季手足口病/疱疹性咽峡炎，在学龄前儿童很多见。病毒在鼻咽部（鼻涕，唾液和痰），疱疹的液体以及患儿的大便里都可以见到，这个病可以通过以下途径传染：密切接触，包括亲吻，拥抱，共用茶杯及餐具。咳嗽/打喷嚏。接触大便，例如换尿布。接触疱疹液。接触有病毒的物体表面。看来手足口病的传播途径很多，孩子很容易被传染到，那得病以后要不要隔离，隔离多久？这么重要的事，我国手足口病诊疗指南2018年版竟没有提及。目前我看到的，提及手足口病隔离期的文件是：江苏省手足口病临床诊疗指南2010年版，提到的隔离期是两周。有不少地方不成文规定的隔离期是：皮疹消退后1周。那这样的规定有没有证据支持？答案是没有。美国儿科学会认为：不让手足口病的孩子去幼儿园/上学，并不能减少手足口病的传播。因为在没有任何症状的时候，就有可能传播病毒（潜伏期传播）。即使好了，没有症状了，大便任然会带病毒很长时间（最长三个月）。Note:

国产四价流感疫苗批准上市了，大家奔走相告。有些医生建议只要有疫苗就赶快打，现在就打，这样合理吗？我不建议现在打，要等到至少九月份，十月份最佳，流感疫苗的接种时机很重要。为什么呢？我们先看欧洲2016年发的一个多中心研究，该研究针对是2010/11到2014/15年间欧洲多国流感疫苗的有效性(Vaccine

一个精神很好，一逗就笑，体温正常，呼吸平稳的九月龄宝宝，因为流涕咳嗽三天到医院看病，医生听了听说有痰，有啰音，说是肺炎。这样的诊断可靠吗？我们也先看一篇文献，研究的是：可疑肺炎诊断中查体发现的可靠性。对社区获得性肺炎，就是我们最多见的日常的这些肺炎，目前不管是欧美还是我国的指南，都不建议随便照胸片。强调医生详询病史和检查身体，查体对诊断肺炎很重要，里面有很多环节，视触叩听中很多医生又特别看重听诊，来看病的孩子基本都要听听。那么听诊诊断肺炎可靠吗？有人做了上面摘要中的研究，简单说就是怀疑肺炎的孩子，让两组医生查体，包括问诊和视触叩听的方方面面。然后看这两组医生对同样病人的体检结果是否一致，结论如下：大致就是：咳嗽、干啰音(cough,

大人的鞋，儿童能穿吗？拿大人的化验标准套儿童，当然很多不正常。我国很多医院和医生，特别看重化验单上的数字和箭头，而绝大多数医院的化验单后面的参考值都是按成人标准，结果无端生出各种焦虑和过度治疗。1.血常规：这么重要的检查，我国目前为止，竟然没有儿童血常规参考值范围的统一标准。我只能拿著名的梅奥实验室的数据了，这个微博上发过：2.谷丙转氨酶（ALT）:

天热起来，手足口病/疱疹性咽峡炎开始增多。按道理这个病，如果病情不重，结合病史，看到疱疹/皮疹基本就能做出诊断，不需要常规化验血常规和C反应蛋白(CRP)，可很多孩子还是化验了。当看到下面的化验单，你作何感想？白细胞高，C反应蛋白也高出不少，一定是细菌感染吗？我们也先看一篇文献：近年来柯萨奇病毒A6(CVA6)感染增多，成为手足口病的主要致病原之一。台湾长庚医院儿科报道了2004年到2009年间，台湾北部总共4664例肠道病毒感染的孩子，其中296例(6.3%)确诊为CVA6感染。该研究针对其中141例住院患儿，进一步分析了这些手足口病患儿的临床表现，实验室发现和临床诊断。结果如下：其中白细胞中位数是14850/mm³

按：看到一个支气管肺炎的五岁孩子，输了一天液就不发热了，后面接着又输了六天，活蹦乱跳，几无任何不适，但照胸片还有些小毛病，然后医生还让继续输液，忍不住再说一下。得了肺炎，胸片多久才能恢复正常？肺炎住院治疗有效，顺利的情况下过程大致是这样的：心率快、低血压两天应该好转。发烧，呼吸快，动脉血气三天应该改善。咳嗽和疲乏无力则需要两周才会明显好转。好转以后，咳嗽正常情况下有时会持续1个月，有些孩子甚至持续3到4个月。胸片要想恢复正常也需时较长，根据感染的病原菌不同，少则1~3周，多则需要2~6个月，平均需要1个月。从上图可以看出：最快的是卡他莫拉菌，需要1到3周。肺炎支原体次之，需要2到4周。最常见的肺炎链球菌，不伴有脓毒症，也就是很普通的情况，也需要1到3个月。总之，大部分的肺炎都是轻中度的，口服药物就行。病情较重，确需住院输液的，一般输液三天，体温正常、缺氧纠正后都可以改口服用药。没有明显并发症的，例如脓胸/胸腔积液等表现的，治疗后一般也无需再照胸片复查。确需复查，要想到胸片恢复正常需要较长时间。参考文献：Nonresolving

今天看了欧洲的最新湿疹指南：有几个关于保湿方面的细节值得分享：1.虽然保湿在湿疹的治疗上很重要，但在急性发炎的皮肤上直接单用保湿产品，病人会受不了，最好先把急性炎症控制了。例如红肿，甚至渗水的湿疹，要先用激素药膏控制湿疹，至少也要先抹激素、再涂保湿。The

看下面的病史描述：22个月的宝宝，18号宝宝嘴巴里开始出现溃疡牙龈也肿了，19号开始嘴巴开始口水增多发臭，从昨天开始宝宝牙龈有时候会出血，这几天不能吃东西一吃他就指嘴巴，发烧都在38度以下

很多人有这样的误区：过敏原检查说某种食物过敏，特别是看见报告说是三级，或者几个+号，然后就认定是过敏，于是就忌口或者换奶粉。其实过敏原检查，和验孕不一样，验孕阳性，一般就意味着怀孕。过敏原检测阳性的话，只意味着致敏

我的经验是完全可以。除了那些重症肺炎--需要重症监护的有呼吸窘迫的孩子，还有那些不能吃喝、同时家属不愿意或者医院又不给插胃管，只能选择静脉补液的患儿以外，都完全可以通过口服抗生素治愈。那这种做法有没有证据支持？分享我最近看的一篇文献，题目是：治疗小儿社区获得性肺炎，口服抗生素和静脉用抗生素同样有效吗？Question

为了达到更高的温度，我们也会哆嗦，盖上被子，穿上保暖的衣服，把血液从我们的手臂和腿上分流到我们的躯干。在20世纪70年代中期，密歇根大学生理学系的科学家马修·克鲁格（Matthew

先看国内一个病例：三月男婴，足月，体重正常，没有先心及其他疾病。咳嗽、鼻塞两天后出现喘息。吃奶正常，没有发热。查体呼吸稍快，每分钟56次/分，双肺哮鸣音。血常规检查正常，诊断毛细支气管炎。然后是下面的药：抗生素，激素，中药针剂，抗病毒，化痰药，平喘药等输液，同时支气管扩张剂雾化。再看加拿大一急诊病例：一月份，一个寒冷的清晨。

前天微博上有网友提问，给出了下面的化验单，我再一次震惊了：震惊的原因是这化验单明显违背医学常识：大家都知道支原体是最小的原核细胞型微生物，大约0.1~0.2微米宽，1~2微米长，这么小的尺寸意味着光学显微镜根本看不到，或者即使勉强看到，也至多是一个小点，根本无法分辨具体是什么；肺炎支原体的细胞也不是圆圆的，而是细长的。Mycoplasmas,

1999;17:1019–25儿童肺炎有人也做过研究，分析了1230例肺炎，其中41%的是细菌性肺炎。结果是细菌性比起病毒性肺炎的孩子，CRP更有可能超过35-60mg/L

肺炎支原体是支原体这种小病菌里的一种，我们常说的支原体肺炎，医学上准确地应该叫：肺炎支原体肺炎（Mycoplasma

冬天到了，不少孩子在感冒后都会喘。喘的话，医生往往会给雾化吸入治疗，雾化器一开，嗡嗡响的噪声，然后又有面罩扣在脸上，不少宝宝都会哭闹。哭闹对雾化有什么影响？总听有些医生和护士安慰家长：没事，哭闹孩子吸入的药更多。是这样吗？我以前也是这样认为的：哭闹时孩子大吵大闹，呼吸也快，按道理不是吸进去的雾更多吗？直到几年前读了欧洲呼吸病杂志的一篇文献，谈学龄前儿童喘息的诊治，比较循证，相当于指南。看到下面这句话我还是吃了一惊：Crying

翟医生，孩子鼻窦炎发了，黄鼻涕，但不是一直都有，睡觉后咳嗽一会，之前去某某医院，医生说只要流黄鼻涕就要吃抗生素，这个说法对吗？这个问题归纳成一句话就是：流黄鼻涕，就一定是细菌感染吗？这是个老生常谈的问题了，其实答案早就有了：不能依靠鼻涕的颜色和粘稠度来区分鼻炎/鼻窦炎是细菌还是病毒感染。即使过敏性鼻炎，没有细菌，也没有病毒，没有任何的感染，虽然多数情况下，鼻涕是清稀的，但有时候也有可能是稠的，甚至黄色、绿色的。不单鼻涕是这样，我们咳的痰也是：无论是病毒或病菌性感染，都可能出现黄痰或绿痰。”我们鼻涕或痰的颜色是从哪里来的？为什么会有黄色、甚至绿色的痰或者鼻涕？首先，正常情况下，我们的鼻子/鼻窦/气管的内面有粘膜覆盖，每天都会不停地分泌些粘液，起到润滑，保湿，和保护功能。当粘膜中的白细胞遇到刺激性或感染性的东西时，它们通过产生酶来击退入侵者。这些酶（过氧化物酶）含有铁，这就是鼻腔排出黄鼻涕的原因。这些分泌物如果停在那里的时间久些（例如睡觉），就会变得更稠，颜色也会更重--深黄色或者绿色。这些鼻涕的颜色和入侵的是病毒或者细菌没有直接的关系。同样，急性细菌性鼻炎/鼻窦炎的鼻涕也可能会是各种各样，照样会有水样，浆液性或者脓性鼻涕。Nasal

儿童呼吸道病毒感染很大一部分都是来自于呼吸道合胞病毒（RSV），世界卫生组织的报告认为：儿童急性呼吸道感染，超过63%都是呼吸道合胞病毒。在高峰期，1岁以下的宝宝更是有超过80%的呼吸道感染来自于这个病毒。可以说，呼吸道合胞病毒是目前儿童毛细支气管炎和肺炎的元凶。那么儿童呼吸道合胞病毒感染后，继发细菌感染的多吗？我们来看这段话：Secondary

小孩发烧、咳嗽了，怎么通过孩子的症状，知道孩子可能得了肺炎？最敏感和特异的体征是什么？是温度的高低吗？是咳嗽的严重程度吗？答：都不是的。呼吸急促才是小儿肺炎最敏感和特异的表现。Tachypnea

不少孩子都会有喘，特别是6岁以下孩子，很多孩子感冒/病毒感染后都会喘，称为病毒诱发的喘息。这些孩子一般到正规医院看病都会给吸入治疗，常用药包括沙丁胺醇、异丙托溴铵和布地奈德

最近看不少孩子都有发烧，体温有时候39°，甚至40°。但除了发烧，其他方面症状很少，有些只是轻微咳嗽，有些会有不典型的皮疹，有些还会拉肚子。用了退烧药，不管是对乙酰氨基酚还是布洛芬，体温降下来后，孩子们一般都还照常玩。这种情况，一般都还考虑病毒感染。炎热的夏季，儿童发烧一般不考虑流感，夏天常见病毒有肠道病毒，腺病毒，副流感病毒等。这些病毒感染一般也都没有特效药，但一般都能自愈，不建议用奥司他韦等抗流感病毒的药。冬季常见的的病毒感染很少有皮疹，夏季手足口病/疱疹性咽峡炎多见，各种典型/不典型的皮疹也多见。

我国公立医院看病基本是流水线作业，只要发烧，大部分孩子都查血常规和C反应蛋白，很多医院还同时查超敏C反应蛋白（hs-CRP）。这是前几日微博问答里一个患儿的单子，看到下面的化验单，你一定很困惑，同样是C反应蛋白，超敏C反应蛋白的正常值范围是0~3

儿科有几个被滥诊滥治的病，支原体肺炎是其一：小孩一咳嗽就查支原体，阳性了就被戴上支原体肺炎的帽子，然后就是阿奇霉素。另外一个就是肠系膜淋巴结炎：小孩肚子一痛，就查腹部彩超，淋巴结肿大了就说是肠系膜淋巴结炎，然后就是抗生素。今天不谈肠系膜淋巴结炎的诊断和鉴别诊断，先说说淋巴结肿大，究竟多大才算真大？小儿特别是6岁以下孩子，淋巴发育特别旺盛。正常情况下，化验血常规淋巴细胞也往往增多，本身是正常的，但经常也被有些人说成是病毒感染。很多孩子在感冒，或头面部发炎时，脖子上都会有些小疙瘩，就是淋巴结。一般等炎症消退了，淋巴结也会慢慢缩小。所以，摸到孩子脖子里有肿大淋巴结，往往不是大问题，不必要紧张。肠系膜淋巴结也是这样，国内外很多研究小儿腹腔淋巴结的文献均报道：没有任何不舒服的的健康儿童，

外用激素药膏是治疗小儿湿疹的一线药物，关于外用激素的副作用有很多的误解，影响了药物的正常使用。澳大利亚的皮肤病学会（ACD）最近有一个专家共识，专门逐一分析了每一种副作用发生的可能性，哪些是不用担心的，哪些是需要考虑的，我捡重点翻译了一下：皮肤萎缩常常被父母及非皮肤科医生误以为的皮肤变薄，其实是没有控制好的活动期的湿疹。即使真的发生了皮肤变薄，也都是可逆的。紫色条纹/萎缩纹合理使用激素药膏治疗小儿湿疹，不会出现皮肤条纹，除非在腋窝腹股沟等部位过量使用才有可能出现。下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制生理性的下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制只在非常大面积的、长期的、或封包使用强效/超强效的外用激素的情况下发生。停药后会很快恢复。在治疗小儿湿疹中，临床显著的/病理性的肾上腺轴抑制非常罕见。感染/破损的皮肤没有证据表明抹激素软膏对感染或者抓破的湿疹有害。激素药膏应为小儿湿疹的一线治疗，不管皮肤是否破损或感染都可以用。当然并发感染（如金黄色葡萄球菌，单纯疱疹等）的话，要给相应处理。接触性皮炎对激素药膏本身过敏，引起接触性皮炎的情况很少见。但如果用了合适强度的激素药膏，效果还不好，甚至加重，也要考虑孩子时候对药膏也过敏。骨质疏松外用激素药膏治疗小儿湿疹，不大可能出现骨质疏松。眼睛的影响即使在眼眶周围长期使用强效激素，也不大可能导致白内障和青光眼。在眼睛周围，远离眼球使用激素药膏，还没有被证明会引起眼部后遗症。多毛症在盘状湿疹、结节性痒疹患者中使用强效激素可能会有暂时性多毛症发生。口周皮炎和酒糟鼻对口周皮炎易感人群，激素药膏可能有加重口周皮炎的趋势。红脸儿童湿疹治疗中，没有关于红脸的记载。但在青少年湿疹治疗中，如果逐渐增加激素强度，病情还不断恶化，要想到“红脸”的可能性。快速耐药没有证据表明在小儿湿疹治疗中，激素药膏有快速耐药的现象。紫癜在小儿湿疹治疗中应用激素药膏，不会出现皮肤紫癜。色素减退在湿疹治疗中随着湿疹的消退，有些孩子皮肤会出现色素减退的情况，这是湿疹本身所致，激素药膏不背这个锅。有时候激素药膏可能会引起短暂的血管收缩，会被误认为是色素减退。毛细血管扩张症儿童湿疹常规使用激素药膏，不会引起毛细血管扩张。总之，小儿湿疹治疗中合理使用激素，不需要担心：皮肤萎缩变薄、皮肤条纹、紫癜、色素减退、毛细血管扩张、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制和骨质疏松等激素药的全身副作用；在眼睛周围使用也不需要担心青光眼和白内障。破损/感染的湿疹部位，照样可以抹激素。外用激素药膏，一般也不存在耐药的问题。但对口周皮炎易感人群，要警惕外用激素可能会加重皮炎，必要时可及时停药，改用吡美莫司，并配合适当的口服/外用抗生素治疗。参考文献：The

小儿湿疹中很少一部分，我的经验是大约10%左右与食物过敏有一定关系，往往是那些也很好地保湿，激素软膏也大胆地用了，但效果就是不明显。这个时候需要考虑湿疹是否是由食物过敏诱发的。常见容易过敏的食物见下图：最多见的是鸡蛋，其次是牛奶，小麦，花生，水果等。考虑食物过敏，如何正确诊断？昨晚正好看到了最新的日本2017年的食物过敏指南，文中引用了该国在小儿湿疹中是如何诊断食物过敏的一张图，我熬夜翻译了一下：由上图我们可以得到这些信息：诊断食物过敏是件复杂的事情，一般情况下只要局部保湿和用药有效，就不要去考虑过敏。保湿和激素药膏对湿疹治疗都是最基础的，也是必须的。在局部治疗无效的情况下，或者局部治疗做得已很好，病情缓解以后，坚持保湿，并用了维持量激素的情况下，还是反复严重发作，才需要考虑食物过敏。诊断食物过敏的第一步是详细了解：喂养，皮疹出现时间与进食可疑食物的关系，家族过敏史等。化验检查首选的是抽血检测食物特异性

首先我是母乳喂养的坚定支持者，母乳喂养有很多好处。10年前，我在美国一家儿童医院学习，同时帮新生儿科一位教授做研究，课题就是关于母乳喂养预防早产儿坏死性小肠炎的，结论是确实有效果。因为我最近一直在科普湿疹，不少妈妈谈到这样一个话题：母乳喂养，特别是纯母乳喂养，能预防湿疹吗？先看下面这两条：失落猫00：翟医生，婴儿湿疹和出生第一口奶有关系吗？大宝那会儿买错了奶粉，第一口奶喝的是大豆配方奶，只喝了两次，之后一直母乳，她没有出现过湿疹。

一.小儿湿疹与食物过敏的关系食物过敏是小儿湿疹（AD）领域中另一个有争议的话题。在这方面，有证据表明：食物过敏可能仅在3岁以下婴幼儿中的全身大面积、顽固性湿疹中起作用。这类患者应该由儿童皮肤科或儿童过敏科医生进行评估，过敏检测的皮肤点刺试验和特异性IgE的结果，必须和临床病史相结合才有意义。其他湿疹患儿不要常规进行食物过敏检查。湿疹患者中，对吸入性过敏原的致敏反而可能更常见。作者们也表明：孕期和哺乳期间忌口，没有被证明对湿疹有预防作用。湿疹高危新生儿，出生后三周内，坚持每天全身润肤保湿，能预防本病的发生。二.小儿湿疹与外用激素软膏随着互联网革命的发展，很多人觉得目前治疗湿疹的方法不能去根，就去寻找和尝试各种替代疗法，例如各种天然无激素。实际上，激素恐惧症造成的问题是：激素用得少了而不是多了。值得注意的是：没有证据表明间断用激素会造成皮肤变薄。实际情况是：激素有时候用得太弱，没有能把炎症控制住，造成治疗不足。随便停药，造成湿疹反复发作。三.外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司/吡美莫司）这类药膏应用于临床有十多年的历史了，FDA一直有该药不宜用于2岁以下孩子的警示，他克莫司儿童也只能用0.03%的。但这些年的很多数据和大型研究也证明了该药在婴儿期使用的安全性。不过该类药价钱较贵，在轻中度湿疹治疗中的成本效益值得商榷。所以建议这类药最好用于：1.激素恐惧症人群的维持治疗。2.眼皮，面部既皮肤皱褶部位湿疹的治疗。四.小儿湿疹合并感染——外用抗生素，内服抗生素，漂白水浴我们认为局部使用抗生素对有或是没有合并感染的湿疹都益处不大。最近的一个随机对照研究表明：给轻中度湿疹患儿用抗生素药膏的话，患儿的湿疹不但没有改善，而且还有可能恶化。夫西地酸软膏对金黄色葡萄球菌的耐药越来越厉害，应该避免使用。临床上的一个常见做法是联合使用激素软膏和抗生素药膏，虽然联合用药可能减轻金葡菌的负荷，但研究结果没有显示出联合用药比单用激素软膏效果更好。如果湿疹复发是由继发细菌感染引起，我们觉得口服抗生素比外用抗生素可能会更合理。常规治疗效果不佳时要做细菌培养。虽然西方国家都推荐漂白水浴用于湿疹合并的感染，但本地患者或患儿家长，普遍不接受这种疗法。香港的同道也发现他们那里的患者在这方面的依从性也很差。参考资料：Guidelines

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