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就让孩子烧一下吧

@翟医师 PEDI 2023-10-13


发热本身不是一种病,而是人体与疾病做斗争的一种外在表现。 所以当我们用退热药,如对乙酰氨基酚或布洛芬来治疗发热时,我们其实是把我们免疫反应的一个重要部分戴上了手铐。 虽然这听起来好像不合常理,但已经有一些研究表明:退热药会增加感染的严重程度。 所以,是时候治治我们的发热恐惧症了。


很多动物研究都表明了发热的重要性,这些研究囊括了变温动物(冷血动物)和恒温动物(温血动物)。


变温动物通过环境来调节体温。 例如,当蜥蜴想要升高温度时,他们爬到岩石顶部晒太阳。 当他们想要降温时,它们溜到岩石下。


哺乳动物,属于恒温动物。 为了升高体温,我们的免疫系统释放出名为细胞因子(如白细胞介素-1,白细胞介素-2,白细胞介素-6,白细胞介素-8,肿瘤坏死因子等)的化学物质,传输到下丘脑, 将体温调到更高的水平。 为了达到更高的温度,我们也会哆嗦,盖上被子,穿上保暖的衣服,把血液从我们的手臂和腿上分流到我们的躯干。


在20世纪70年代中期,密歇根大学生理学系的科学家马修·克鲁格(Matthew Kluger)进行了一项开创性的实验: 他用一种叫嗜水气单胞菌的细菌感染蜥蜴。 然后他把蜥蜴放在38℃(蜥蜴的正常体温),40℃(低烧)和42℃(高烧)的室内。 在常温下,75%的蜥蜴死亡,低烧33%死亡,高烧0%死亡。 这些发现后来扩展到感染了水气单胞菌的金鱼,感染柯萨奇B病毒或克雷伯氏菌的小鼠,感染巴斯德氏菌的兔子和感染疱疹病毒的狗。 在任何情况下,被禁止发烧的动物更可能病重或死亡。 所有这些研究证明,正如克鲁格预料的那样,发烧是正常免疫反应的重要一环。


其实在克鲁格做这些动物研究之前,早有人找到了发烧重要的证据。 在20世纪初,在发现抗生素治疗细菌感染之前,冯·加雷格(Wagner von Jauregg)将疟原虫注射到梅毒患者的体内。 寄生虫引起高热和寒颤数天,之后他用奎宁治疗疟疾--19世纪中期以来就已经有的一种抗抗寄生虫药物。 他意外发现由疟疾引起的高热竟意外治愈了梅毒。 为此,冯·加雷格于1927年获得诺贝尔奖。他的观察后来推广到用发烧来治疗淋病。


冯·加雷格的研究表明,发烧可以用来治疗感染。反过来想:退热会不会加重感染? 目前已经有不少研究,在儿童和成人中做的都有, 结论是一致的:


•退烧药延长了肠道感染患者沙门氏菌的排泄。


•血液感染(败血症/脓毒症)或肺炎的儿童如果气温较低,则更有可能死亡。


•退热药可能延长流感病毒感染患者的症状。


•退热药物在实验性感染了鼻病毒的感冒志愿者身上,延长了病毒脱落,也使症状加重。


•退烧药推迟了水痘患儿症状的消退。


与这些临床观察一致,最近的研究也显示了为什么发烧如此宝贵。在较高的温度下,白细胞(嗜中性粒细胞),B细胞和T细胞这些免疫细胞活力更强、更好。免疫系统的这些小零件中的每一个部分在对抗感染中都是重要的。嗜中性粒细胞杀死细菌, B细胞产生中和病毒和细菌的抗体,而T细胞杀死病毒感染的细胞。


鉴于所有这些信息,为什么我们还执迷不悟,总想方设法降温退热?为什么我们这么怕发烧?一个原因是我们把发烧和疾病等同起来。我们错误地认为:如果我们把温度降下来,那么我们的病都轻了。其实正好相反。另一个原因是担心高烧会烧坏脑子 —— 这个想法没有任何科学依据。还有一个原因是错误地认为降温/退热能预防热性惊厥,热性惊厥看起来虽然可怕,但并不会造成脑损伤。事实证明,退热药也不能预防热性惊厥。


治疗发烧的最常见原因可能是当我们体温正常时,我们感到更舒适。发烧增加了基础代谢率,使我们的呼吸和心跳加快。所以当我们发烧时,我们所要做的就是躺在床上,好好休息多喝水,这正是我们应该做的,而不是上班或上学传染他人。发烧是一个标志,提醒我们要安静下来/独处。


厂家总在那里鼓动:“让我们把温度降下来!”“这是医生的医嘱”,“当小泰勒发热和疼痛时要吃泰诺“。我们被不断洗脑,发烧是不好的概念已经深入骨髓--必须降到正常才行。


某种意义上来说,公元前400年左右的希波克拉底(Hippocrates)是对的。他认为疾病是由四种体液中的一种(黑胆汁,黄胆汁,血液和粘液)过量所产生的。根据希波克拉底的说法,发烧可以”加温“体液,按现在的说法就是可以增强免疫防御。然后,在1899年,德国拜耳公司发明了阿司匹林。突然间,退热变得很重要,像广告中说的那样,“先吃两片阿司匹林,然后再给我打电话”。



说到底,我们应该听听希波克拉底的。



原文题目:The Case for Letting Fevers Run Their Course

原文作者:Paul A. Offit, MD, 美国费城儿童医院(CHOP)儿科教授,疫苗教育中心主任。原文来源:https://www.thedailybeast.com/let-it-burn-why-you-should-let-fevers-run-their-course 翻译:翟医师

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