小儿肺炎：最敏感和特异的信号是什么？

小孩发烧、咳嗽了，怎么通过孩子的症状，知道孩子可能得了肺炎？最敏感和特异的体征是什么？是温度的高低吗？是咳嗽的严重程度吗？

答：都不是的。呼吸急促才是小儿肺炎最敏感和特异的表现。

Tachypnea is the most sensitive and specific sign of radiographically confirmed pneumonia in children. 来自：Community-acquired pneumonia in children: clincal features and diagnosis via Uptodate

怎么才算呼吸急促？世界卫生组织的标准如下：

● 2个月以下婴儿 >60 次/分

● 2 to 12 个月: >50 次/分

● 1到5周岁: >40 次/分

● 5岁及以上: >20 次/分

怎样给小儿数每分钟呼吸次数？

●  呼吸次数会受到运动、哭闹及发烧的影响，最好在宝宝安静和体温正常的时候数。

●  用听诊器听会造成孩子紧张，呼吸次数会不自主地增加，建议最好直接观察胸腹部运动。

●  要完整的数一分钟才够准确。

●  如果呼吸次数超过每分钟60次，因为容易有误差，建议再重复数一遍。

数呼吸次数，可以直接观察胸腹部的起伏。家长也可以把手放在孩子胸部，感受胸部的运动，计算呼吸次数。当然你也可以让宝宝平躺，把上衣撩开，露出胸脯和上腹部，用手机录1分钟的视频，发给靠谱的医生，比如说我，来帮你评估。

总之，发烧和咳嗽对小儿肺炎来说都没有特异性。真正的肺炎，特别是中重度肺炎，一般都会有明显的呼吸增快、急促。如果孩子只是发烧和咳嗽，没有呼吸急促，吃奶吃饭都好，精神头又十足，那肺炎、特别是需要住院的严重肺炎的可能性就很小，家长就可以在家先观察，不急着去医院。

图片来源：https://www.aviva.co.uk/health-insurance/home-of-health/medical-centre/medical-encyclopedia/entry/breathing-problems-in-children/