儿童过敏新知

2022北美儿童过敏与哮喘年会 （North American Pediatric Allergy and Asthma Congress ）这两天正在加拿大的蒙特利尔召开，会上有些新观点，值得分享：

• 过敏性肠炎的诊断

  会上过敏科医生们谈到了该病的命名问题，过敏性肠炎的全称是Food protein-induced allergic proctocolitis (FPIAP) ，其实这种肠炎不是典型的过敏（IgE过敏），应该去掉过敏（allergic，A）改为FPIPI，就是婴儿食物蛋白诱导的直肠结肠炎。也有人建议叫：Benign Proctocolitis of Infancy （BPI），因为这个病是良性的（不严重的），强调很多轻症的孩子即使不忌口，过几周也可能自愈。

  这个病的诊断很多医生只是靠回避可疑过敏食物→便血停止来确诊，很少有人做激发试验。正确的做法应该是在回避以后，还要做激发试验确认：就是回避→便血停止→激发后症状再次出现，才能真正确诊。这样才能避免盲目的、不必要的忌口，因为很多被忌口的食物其实并不是真的元凶。

• 过敏性肠炎何时再加回过敏的食物

  大意就是：过敏性肠炎，诊断为牛奶过敏的婴儿大部分都可以在孩子6个月大时耐受。这是一种良性疾病，对许多婴儿来说很快就会好转，让他们回避牛奶直到 1 岁的做法已经过时了。
  

• 特应性皮炎（湿疹）的孩子要忌口吗？
  

  这是个常谈常新的话题，这些年我一直都不主张湿疹的孩子随便忌口，但国内不少医生还坚持让湿疹孩子忌口多种食物，所以有必要再说。

加拿大的儿童过敏科医生Mariam Hanna分享到：

大意就是：湿疹不是食物过敏引起的，虽然重度湿疹的孩子，会是食物过敏高风险，但并不都有食物过敏。很快就会有指南出来：不管湿疹严重程度如何，都不再建议忌口。

忌口的结果是什么呢？往往是湿疹没有改善，同时本来耐受的食物因为忌口时间长而不再耐受，又多了个食物过敏。就像下面这位家长的情况：

Worst advise ever received from an “allergist” was to eliminate dairy to improve eczema. My dairy drinking son now can’t consume dairy at all. Never ever eliminate a food your child is able to tolerate!  His skin did not improve without dairy either….

会上另一位医生也这样说：

湿疹忌口得不偿失：忌口后湿疹不会有明显改善，还有可能带来伤害：增加IgE食物过敏的风险和营养缺乏。

最近的一篇关于湿疹治疗与忌口的系统回顾和Meta分析也得出这样的结论：

忌口可能会使湿疹严重程度、瘙痒和失眠有非常轻微的改善，但这种改善的意义很小。我们同时还要权衡忌口的潜在风险，包括盲目忌口引起的IgE介导的食物过敏。

参考文献：

1.Induced proctocolitis – oral food challenge should be done to confirm the diagnosis of cow’s milk allergy in neonates. SciELO - Brazil - INDUCED PROCTOCOLITIS - ORAL FOOD CHALLENGE SHOULD BE DONE TO CONFIRM THE DIAGNOSIS OF COW’S MILK ALLERGY IN NEONATES? INDUCED PROCTOCOLITIS - ORAL FOOD CHALLENGE SHOULD BE DONE TO CONFIRM THE DIAGNOSIS OF COW’S MILK ALLERGY IN NEONATES?

2.Dietary Elimination for the Treatment of Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Meta-analysis https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2213219822006936