小儿湿疹外用激素的副作用

外用激素药膏是治疗小儿湿疹的一线药物，关于外用激素的副作用有很多的误解，影响了药物的正常使用。澳大利亚的皮肤病学会（ACD）最近有一个专家共识，专门逐一分析了每一种副作用发生的可能性，哪些是不用担心的，哪些是需要考虑的，我捡重点翻译了一下：

皮肤萎缩

常常被父母及非皮肤科医生误以为的皮肤变薄，其实是没有控制好的活动期的湿疹。即使真的发生了皮肤变薄，也都是可逆的。

紫色条纹/萎缩纹

合理使用激素药膏治疗小儿湿疹，不会出现皮肤条纹，除非在腋窝腹股沟等部位过量使用才有可能出现。

下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制

生理性的下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制只在非常大面积的、长期的、或封包使用强效/超强效的外用激素的情况下发生。停药后会很快恢复。在治疗小儿湿疹中，临床显著的/病理性的肾上腺轴抑制非常罕见。

感染/破损的皮肤

没有证据表明抹激素软膏对感染或者抓破的湿疹有害。激素药膏应为小儿湿疹的一线治疗，不管皮肤是否破损或感染都可以用。当然并发感染（如金黄色葡萄球菌，单纯疱疹等）的话，要给相应处理。

接触性皮炎

对激素药膏本身过敏，引起接触性皮炎的情况很少见。但如果用了合适强度的激素药膏，效果还不好，甚至加重，也要考虑孩子时候对药膏也过敏。

骨质疏松

外用激素药膏治疗小儿湿疹，不大可能出现骨质疏松。

眼睛的影响

即使在眼眶周围长期使用强效激素，也不大可能导致白内障和青光眼。在眼睛周围，远离眼球使用激素药膏，还没有被证明会引起眼部后遗症。

多毛症

在盘状湿疹、结节性痒疹患者中使用强效激素可能会有暂时性多毛症发生。

口周皮炎和酒糟鼻

对口周皮炎易感人群，激素药膏可能有加重口周皮炎的趋势。

红脸

儿童湿疹治疗中，没有关于红脸的记载。但在青少年湿疹治疗中，如果逐渐增加激素强度，病情还不断恶化，要想到“红脸”的可能性。

快速耐药

没有证据表明在小儿湿疹治疗中，激素药膏有快速耐药的现象。

紫癜

在小儿湿疹治疗中应用激素药膏，不会出现皮肤紫癜。

色素减退

在湿疹治疗中随着湿疹的消退，有些孩子皮肤会出现色素减退的情况，这是湿疹本身所致，激素药膏不背这个锅。有时候激素药膏可能会引起短暂的血管收缩，会被误认为是色素减退。

毛细血管扩张症

儿童湿疹常规使用激素药膏，不会引起毛细血管扩张。

总之，小儿湿疹治疗中合理使用激素，不需要担心：皮肤萎缩变薄、皮肤条纹、紫癜、色素减退、毛细血管扩张、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制和骨质疏松等激素药的全身副作用；在眼睛周围使用也不需要担心青光眼和白内障。破损/感染的湿疹部位，照样可以抹激素。外用激素药膏，一般也不存在耐药的问题。但对口周皮炎易感人群，要警惕外用激素可能会加重皮炎，必要时可及时停药，改用吡美莫司，并配合适当的口服/外用抗生素治疗。

参考文献：

The Australasian College of Dermatologists Consensus Statement on Topical corticosteroids in paediatric eczema