肺炎支原体：有可靠的检测方法吗？
前天微博上有网友提问，给出了下面的化验单，我再一次震惊了：
震惊的原因是这化验单明显违背医学常识：大家都知道支原体是最小的原核细胞型微生物，大约0.1~0.2微米宽，1~2微米长，这么小的尺寸意味着光学显微镜根本看不到，或者即使勉强看到，也至多是一个小点，根本无法分辨具体是什么；肺炎支原体的细胞也不是圆圆的，而是细长的。
Mycoplasmas, are among the smallest self-replicating organisms, are parasitic species that lack a cell wall and periplasmic space, have reduced genomes, and limited metabolic activity. Mycoplasma pneumoniae cells have an elongated shape that is approximately 0.1–0.2 µm (100-200 nm) in width and 1-2 µm (1000-2000 nm) in length. The extremely small cell size means they are incapable of being examined by light microscopy. 资料来源：https://en.wikipedia.org/wiki/Mycoplasma_pneumoniae
那超高倍显微镜是个什么玩意？说白了相当于手机上的放大应用，丁香园检验站友ft0205的解释：
你说的是超高倍显微镜吧（也有叫一滴血检测仪的），它只是个放大软件，比如你用30倍像素的手机拍照，出来的照片放大10000倍就会连汗毛都能看到吗，答案是否定的，到时连五官都看不见了。我们科现在也有这东西，跟院长说过了还让用，没办法只能私下跟医生解释，一些有良心的医生就不开了。资料来源：http://www.dxy.cn/bbs/thread/32536557#32536557
一句话：上面的"超高倍显微镜"咽拭子检测肺炎支原体是彻头彻尾的骗局，结果都是蒙出来的。
那肺炎支原体有没有靠谱的检测方法？肺炎支原体目前的检测方法主要有：
1.所有微生物最可靠的检测方法是培养，让细菌在合适的培养基里生长，长到一定程度后根据一团团细菌（菌落）的特点来鉴别。普通细菌培养一般1~3天就可以了，而肺炎支原体培养却需要2到3周，而且对培养的条件也非常挑剔。目前除了科研，基本没有临床实验室做这个。这个看起来最可靠的方法，对肺炎支原体来说是行不通的。
The isolation of M. pneumoniae on SP-4 medium is possible. However, culture requires two to three weeks and M. pneumoniae is fastidious. As a result, most clinical laboratories do not attempt to culture it. 资料来源： Mycoplasma pneomoniae infection in Children Via Uptodate
2.目前美国感染病学会（IDSA）和我国儿童肺炎支原体肺炎诊断专家共识都谈到的靠谱方法目前主要有两种：
核酸检测，或者叫PCR，一般也需要取鼻咽部分泌物（咽拭子或鼻咽抽吸）。PCR检测肺炎支原体基因组DNA，一般几个小时就能出结果，敏感性和特异性也不错。目前有些医院和流感，呼吸道合胞病毒等一起检测。
血清学检测，就是抽血化验血里面针对肺炎支原体的抗体，包括IgM和IgG。不同的检测方法，有不同的判定标准。IgM抗体一般感染后4～5天才出现，持续1～3个月甚至更长。
这样看起来先进的核酸检测明显要好于血清学化验，能化验核酸就不用再抽血化验抗体了，高科技完胜，这不是很完美的大结局吗？
直到2013年，荷兰有好事的医生做了个研究：找了一群健康孩子，同时又找了另一群呼吸道感染的孩子，给他们既取鼻咽分泌物做核酸检测，也抽血化验抗体，结果大出所料，我们先看核酸检测的结果：
没有任何呼吸道症状的正常孩子，核酸检测阳性的比例和有呼吸道感染症状的孩子差不多。
同样，没有任何呼吸道症状的正常孩子，血清IgM和IgG阳性比例和有呼吸道感染症状也相差无几。
结论是：
无症状的健康孩子，很多也正常携带肺炎支原体。核酸检测阳性或者抗体阳性，并不是临床现症感染的可靠依据。
所以目前欧美专家的共识是：现阶段不存在这样的检测方法，让医生能够快速、可靠的诊断肺炎支原体感染。
There are no diagnostic tests that allow the reliable, rapid diagnosis of M. pneumoniae. 资料来源： Mycoplasma pneomoniae infection in Children Via Uptodate
总之，肺炎支原体化验，靠谱的方法是有，但也没有想象中那么可靠。那该肿么办？呼吸道感染还要不要化验肺炎支原体？已经化验了，阳性，该怎么解读？下篇再说。
参考文献：
1.Spuesens EBM, Fraaij PLA, Visser EG, et al. Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med 2013;10:e1001444. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3653782/
2.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)
题图照片来源：https://en.wikipedia.org/wiki/Mycoplasma_pneumoniae