疱疹性咽峡炎和疱疹性龈口炎：俺俩不是一家
天气渐热，儿童疱疹性咽峡炎多了起来，一年到头都会有的疱疹性龈口炎也来凑热闹。同样是长在嘴里的毛病，都是疱疹，可俺俩并不是一家。昨天看了一个被误诊成疱疹性咽峡炎（herpangina) 的疱疹性龈口炎（Herpetic gingivostomatitis ），有感而发，谈谈它俩的区别：
疱疹性咽峡炎一般是肠道病毒引起（柯萨奇A组病毒），病变主要在咽后壁，牙龈一般不会出血，嘴角和口周皮肤也不会长疱疹，起病急，病程短，不需要抗病毒。
龈口炎是单纯疱疹病毒引起（HSV-1），病变主要在牙龈和口腔粘膜，口周有时候也会起疱，牙龈会出血，三分之二的孩子嘴角和口周皮肤也会长疱疹，起病缓，病程长，可以考虑抗病毒治疗。
值得注意的是，有时候疱疹性龈口炎在咽后壁和舌头上也会有疱疹，这两个病最关键的区别是什么？
看下面的病史描述：
22个月的宝宝，18号宝宝嘴巴里开始出现溃疡牙龈也肿了，19号开始嘴巴开始口水增多发臭，从昨天开始宝宝牙龈有时候会出血，这几天不能吃东西一吃他就指嘴巴，发烧都在38度以下 。
这句话有几个重点：
22个月的宝宝--疱疹性龈口炎多见于半岁到5岁的宝宝。疱疹性咽峡炎以3到6岁为多见。
嘴里出现溃疡，牙龈也肿了，两天后牙龈开始会出血。牙龈水肿变脆，容易出血是疱疹性龈口炎区别于咽峡炎的重要特征之一。
口水增多发臭。昨天看的孩子，印象太深了，呼出的气那个味道啊。。。
再看看这张图，左上方的牙龈肿胀出血，是疱疹性龈口炎区别于咽峡炎的主要特征。
另外就是疱疹性龈口炎，三分之二的宝宝们，嘴角，甚至口周皮肤也会有疱疹：
为什么要把两者区分开呢？
疱疹性咽峡炎目前治疗主要是对症处理：吃饭喝水都要凉些的，嘴里疼了可以吃退热药，不建议抗病毒：一是没有有效的抗病毒药，二是病程也短，几天就好了，也无需抗病毒。
而疱疹性龈口炎则不同，因为病程比较长：
发热持续 – 4.4 天 ( 0 to 8 天)
口腔疱疹– 12 天(7 to 18天)
口周疱疹 – 12 天 (0 to 19天)
吃饭困难 – 9.1天 ( 4 to 17)
喝水困难 – 平均7.1 天
流口水– 6.6 天 (0 to 13天)
疱疹性龈口炎抗病毒有什么好处呢？
加速退热(1- 3天)
缩短口腔病变时间( 4-10天)
缩短口周病变时间(0-5.5天)
缩短进食困难时间 (4-7天)
缩短病毒脱落时间(1-5天)
疱疹性龈口炎抗病毒用什么药？
目前建议可以口服阿昔洛韦（处方药，需要在医生指导下用药），在发病的3～4天内用药效果最佳。剂量是每公斤体重15毫克（每次不超过200毫克），每天用药五次，连续用药5～7天。
参考文献：
Herpetic gingivostomatitis in young children Via Uptodate
图片来源：
dermaquest.com和uptodate.com