看病不出远门，就医负担下降 县域医共体还能带来哪些利好？
村医青黄不接，卫生院门可罗雀，乡村居民舍近求远求医问药，医药负担水涨船高。近年来，基层医疗卫生服务问题日益凸显。
怎么解决？在国家政策指导下，湖北近期出台《关于推进县域医疗共同体建设的意见》，以推进县域医疗共同体为切入点，促进优质资源下沉，提高基层医疗机构服务能力，提升医疗服务体系整体效能。
文件就如何推进县域医疗共同体提出了明确的指导意见，“医共体”成立后，到底能为基层看病群众带来哪些好处？省卫计委医政处处长朱洪波作出了解读。
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"医共体"起到什么作用？能缓解“看病难”吗？
朱洪波：医疗共同体（简称“医共体”）是医疗联合体的一种形式，它是指县区域内成立的以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理模式下的医疗联合体。
在医共体内，二级以上医院利用自身优势，帮助基层医院提升服务能力和服务水平，使基层医院能够承担起群众就近就医的任务，实现基层首诊；
而基层医院难以处置的疑难病例、急危重症患者则可直接到二级以上医院就诊，或者由首诊的基层医院转入二级以上医院治疗，其余慢性病、常见病则依旧在基层医院诊治，实现急慢分治；
诊治方案明确后的疑难病例、病情缓解或稳定的急危重症可转回基层医院继续治疗，反之就上转治疗，实现双向转诊；
同时，在医共体内，引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，促进优质医疗资源下沉，推动医疗资源合理配置和纵向流动，实现上下联动。
通过这种方式，逐步改变目前群众自由就医的习惯，变无序就医为有序就医，既方便群众便捷就医，也能有效缓解大医院人满为患的现状，在一定程度上减轻了患者的负担、节约了医疗资源，并促进了各级医院的发展。
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为什么湖北推进县域医疗共同体建设？要解决什么问题？
朱洪波：湖北省优质医疗资源主要分布在少数几个大中型城市，基层卫生机构医疗服务能力相对薄弱，有统计显示，截至2016年末，全省医疗卫生机构共有床位36.01万张，而其中卫生院床位7.29万张，社区卫生服务机构床位仅1.46万张。群众“看病难”的问题比较突出。要解决这个问题，我省除了5种模式的医联体外，重点是增强基层医院，尤其是县级及以下医院的医疗服务能力。因此，湖北将重点在县域内推进医疗共同体建设。
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县域医疗共同体建设目前有没有成熟的模式或试点？
朱洪波：湖北枝江市推行的“互联网+”分级诊疗及医共体建设模式取得了良好的效果，初步实现了“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”，群众就医获得感明显增强，形成了医共体建设的“枝江模式”，被国家卫生计生委评定为具有湖北特色的医改新亮点，拟在全省复制推广。
朱洪波处长口中的“枝江模式”，到底有多好？小编采访了枝江市卫生计生局相关负责人。
2016年，枝江组建了以市人民医院、市中医医院为牵头医院的“1+4+N”两大医共体，两家医共体上联宜昌市三甲医院，下联4家卫生院和辖区内村卫生室。
截至目前，两家牵头市医院指导乡镇卫生院建设6个特色科室，完成7家卫生院、180个村卫生室标准化建设，为卫生院添置8台救护车，配齐了“三大件”（DR、彩超、全自动生化分析仪），投资1亿元建立市医学影像诊断中心和远程医疗会诊中心。
成立医共体前，枝江各乡镇卫生院年均开展手术不足50例，如今全年手术均超过150例。2017年，枝江人民医院、中医院诊疗量增幅同比下降2.7%，而其各自医共体内的乡镇卫生院诊疗量同比平均上升8%。
Q
乡镇基层医院怎样留住资源，留住病人？
医保杠杆“撬”。枝江率先在全省启动“总额预付、结余留用”原则下的医保支付方式改革。医保基金扣除10%风险金、25元/人大病保险基金和5%外报基金外，全部划拨给两家牵头医院，结余部分按6:3:1在市镇村三级分配。医保杠杆倒逼医共体形成“三个转变”，牵头单位从过去“跑马占地”向现在“真心帮扶”转变，医疗机构从“以疾病治疗为中心向健康管理为中心”转变，从“被动控费向主动挖潜”转变。
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基层医院诊疗水平怎么保证？
人员打通“用”。实行医共体内人员编制统筹调度、打通使用、以岗定酬。坚持医疗人才“市招共用、镇聘村用”。与大专院校开展村医定向委培，每人每年补助学费、生活费1万元，目前已委培村医106名，其中11名已上岗。完善薪酬制度，进一步提高医务人员待遇水平，2017年市直及镇村医务人员平均工资分别上涨7.1%、14.8%。
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基层患者有更高层次的看病需求，如何满足？
名医专家“一网询诊”。枝江市政府与阿里健康签约，在全国基层医疗机构中首家建立“网医通”，并为180个村卫生室配备终端设施，患者可通过电脑、手机APP登陆“网医通”，问诊枝江市内44名上线专家及全国各地上线医师，群众足不出户也可看名医。2017年网上预约13725人次，成功问诊7374例，成功问诊率54%。慢病患者还可通过“网医通”接受专家用药指导、康复指导和家庭医生签约在线服务。
疑难重症“一网诊断”。枝江市统筹建设远程会诊中心和医学影像中心，实现市域内检查结果互认、诊疗数据共享，为基层医疗机构提供疑难病例、医学影像检查诊疗服务。两个中心运行一年来，为基层阅片诊断及复审1708人次，开展远程会诊115人次，开展市内、外远程教学培训148次，为群众人均节省医疗费用支出110元。
记者：刘曲
编辑：姚盼
通讯员：刘敏
来源：湖北省卫生计生委