解读《关于调整基本医疗保险住院最高支付限额等有关问题的通知》

一、背景依据

北京市人民政府办公厅《关于印发<北京医耗联动综合改革实施方案>的通知》(京政办发〔2018〕50号)。

二、目标任务

进一步提高我市医疗保险待遇水平，减轻群众就医负担，保障医耗联动综合改革平稳实施。

三、涉及范围

全体城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员，以及全市基本医疗保险定点医疗机构。

四、主要内容

（一）参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员基本医疗保险住院最高支付限额由30万元提高至50万元。其中，大额医疗互助资金最高支付限额由20万元提高至40万元，统筹基金最高支付限额为10万元。

（二）参加城乡居民基本医疗保险的参保人员基本医疗保险住院最高支付限额由20万元提高至25万元。

（三）城乡居民大病保险起付标准调整为上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入。2019年城乡居民大病保险起付标准为30404元。

（四）参加城乡居民基本医疗保险的参保人员中，享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户四类困难人员，其大病保险起付标准为城乡居民大病保险起付标准的50%(2019年城乡居民困难人员大病保险起付标准为15202元)，起付标准以上(不含)部分累加5万元以内的个人自付医疗费用，大病保险基金支付比例由60%提高至65%，超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用，大病保险基金支付比例由70%提高至75%。

五、其他

（一）各级医疗保障部门、各定点医疗机构要切实采取有效措施，做好参保人员医药费用审核结算工作，保障参保人员的基本医疗保险和大病保险待遇。

（二）执行时间：2019年1月1日。

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