无症状感染者是否有传染性？权威回应来了

综合自丨新京报、端端酱

导读

中国国务院宣布，4月1日起将每日公布无症状感染者的数据。

是的，这并非愚人节笑话。

据国家卫健委消息，4月1日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例35例，均为境外输入病例。新增无症状感染者55例，其中境外输入无症状感染者17例；当日转为确诊病例9例（境外输入转为确诊9例）；当日解除医学观察338例（境外输入解除医学观察12例）。尚在医学观察无症状感染者1075例（境外输入226例）。 

无症状感染者如何确定？通过什么途径发现？有没有传染性？怎么防控管理？日前，国家卫生健康委疾病预防控制局在官网发布《关于新型冠状病毒无症状感染者的防控工作答问》，就相关情况进行了解答。 

无症状感染者也被称作“沉默的警告者”、“沉默带原者”（原：病原体）或“隐性感染者”——他们看似没有症状，沉寂安静，却是病毒存在的重要提示者，具有非常重要的流行病学意义。无症状感染者仍有向外界散布病毒而成为传染源的可能，重视潜在或长期无症状的病毒携带者，对控制及消灭传染病至关重要。

被隔离了23年的伤寒玛丽（Typhoid Mary），便是无症状感染者的经典案例：尽管她从未显示出任何患病的症状，但她的体内始终携带伤寒杆菌，并相继传染多人，医生为她用尽所有的治疗药物，却无法祛除她体内的病菌。

她的余生都幽禁在纽约附近的北兄弟岛（North Brother Island）的传染病房中，直到1938年，因中风后遗症去世。

玛丽在世期间，常常出现在新闻报道和卡通里，因为曾是一名厨师，其中一个场景便是描述她在平底锅里煎头盖骨。她深深为公众的关注及遭囚禁一事所困，说自己是“每个人都能看的偷窥秀”。

可人们对这种隐匿的传染始终怀有担忧，每一次新型传染病的出现，伤寒玛丽的案例都会被再度被提出来，MERS、埃博拉、以及今天的新冠疫情都是如此。

因为官方的主动公布，长久以来一直被公众追问的问题有了答案，关于新冠病毒无症状感染者不少人都表达过各样的担心，一些很有必要，另一些则会担忧过度，我试图用尽可能简单的表述告诉你们这一概念的已知真相。

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什么是新型冠状病毒无症状感染者？

新冠病毒无症状感染者（以下简称“无症状感染者”）是指无相关临床症状，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者。 

无症状感染者可分为两种情形：一是感染者核酸检测阳性，经过14天潜伏期的观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，始终为无症状感染状态；二是感染者核酸检测阳性，采样时无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，但随后出现某种临床表现，即处于潜伏期的“无症状感染”状态。 

值得一提的是，在我们熟知的许多传染性疾病中，都存在无症状感染者/无症状感染期，比如乙肝、艾滋病等，上述疾病在无症状感染阶段都有一定的传染性。例如乙型脑炎病毒常可引起人与动物（例如马）的急性致死性感染，但在大多数人和动物群中，乙型脑炎病毒主要表现为隐性感染，虽然可能出现短暂的病毒血症，但不呈现明显的症状，病毒血症后，病毒迅速在机体内消失。类似的感染也发现于许多其它病毒感染，例如人和动物的某些腺病毒以及肠道病毒感染等。

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无症状感染者通过什么途径发现？ 

目前主要通过以下途径主动发现无症状感染者：一是对新型冠状病毒肺炎病例的密切接触者开展医学观察期间的主动检测；二是在聚集性疫情调查中开展的主动检测；三是在新型冠状病毒肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群主动检测；四是对部分有境内外新型冠状病毒肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员开展主动检测。

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无症状感染者有无传染性？

根据国家和部分省份开展的密切接触者监测数据，无症状感染者的密切接触者存在二代病例续发，流行病学调查中发现个别由无症状感染者导致的聚集性疫情，有小样本量的研究显示无症状感染者呼吸道样本中的病毒载量与确诊病例没有太大差异。 

综合目前的监测和研究，无症状感染者存在传染性，但其传染期长短、传染性强弱、传播方式等尚需开展进一步科学研究。部分专家认为鉴于无症状感染者的呼吸道标本能检出病原核酸，但由于无咳嗽、打喷嚏等临床症状，病原排出体外引起传播的机会较确诊病例相对少一些。

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如何做好无症状感染者的风险评估及其防控？

无症状感染者存在着传播风险。一是传播的隐匿性。由于无症状感染者无任何明显的症状与体征，其在人群中难以被发现，其导致的传播也难以预防。二是症状的主观性。症状轻微或不典型者可能认为自己没有感染新冠病毒，不主动去医疗机构就诊，在日常的诊疗工作中难以被发现。三是发现的局限性。由于存在检测窗口期，采用核酸检测和血清学检测方法难以发现全部无症状感染者，现有的无症状感染者主要是通过病例的密切接触者主动筛查、感染来源调查、聚集性疫情调查和对高风险地区人员的主动检测发现的，尚有部分无症状感染者难以被发现。 

为此，要突出做好无症状感染者监测，有针对性加大筛查力度，将检测范围扩大至已发现病例和无症状感染者的密切接触者、重点地区和重点人群等。一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学观察，对密切接触者也要实施隔离医学观察。 

由于部分无症状感染者始终无症状，实际防控工作中无法将发现和隔离无症状感染者作为主导措施。因此仍将继续着重于及时发现隔离确诊患者，并做好密切接触者管理。我国经验表明，做好确诊病例的及时发现和隔离，并适度采取减少人际接触等措施，可以基本阻断疫情传播。

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我国关于无症状感染者的防控要求是什么？

各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者，应于2小时内进行网络直报。县（区）级疾控机构接到无症状感染者报告后，24小时内完成个案调查，并及时进行密切接触者登记，将个案调查表或调查报告及时通过传染病报告管理信息系统进行上报。无症状感染者应集中隔离14天，原则上集中隔离满14天且两次连续标本核酸检测阴性者（采样时间至少间隔24小时）可解除隔离；如果核酸检测仍为阳性者，则继续隔离医学观察。隔离医学观察期间如出现临床表现，应及时转归为确诊病例，进行规范治疗。无症状感染者密切接触者也要进行14天的集中隔离医学观察。

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下一步如何做好无症状感染者防控管理？

一是完善防治方案。抓紧在疫情重点地区抽取一定比例样本，开展无症状感染者调查和流行病学分析研究，完善防控措施，修订完善防控方案和诊疗方案，科学应对无症状感染者带来的感染风险，遏制可能形成新的疫情传播。 

二是加大筛查监测。有针对性加大筛查力度，将检测范围扩大至已发现病例和无症状感染者的密切接触者、重点地区和重点人群等。结合复工复产复学实际，加强对重点城市、重点人群、重点场所的监测，最大程度发现隐患。做好疫情跨境输入输出防范，对所有入境人员进行核酸检测。发现无症状感染者后，及时开展流行病学调查，查清来源，公开透明发布信息。 

三是强化管理救治。一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学管理，对密切接触者也要实施隔离医学观察。隔离期间出现症状，立即转运至定点医疗机构进行救治。 四是加强群防群控。坚持群专结合，加大防疫知识科普宣传力度，指导公众科学防护，广泛开展培训，提高基层疾控人员、医务人员和社区工作人员等的防控能力和水平。从4月1日起在疫情通报中公布无症状感染者报告、转归和管理情况，及时回应社会关切。

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中国存在大量无症状感染者吗？

我们了解了无症状感染的定义后，就知道，人们在担心的是那些自始至终不发病的无症状感染者，华山感染的这张示意图很好的表示这群人。

从图中可知的结论是——无症状感染者一定是同时伴随着更多的有症状者而存在，无症状感染者不会孤立的存在。即，如果存在大量的无症状感染者，那么一定会有更多的确诊者出现。

这点，中国国家卫健委高级别专家组组长钟南山接受媒体采访时也说的十分清楚，中国不存在大量“无症状感染者”。他认为，如果有的话，这些无症状感染者一定会把病毒传染给其他人，使得中国新冠肺炎确诊人数更高。

但实际上，近段时间以来，中国新确诊人数并未上升，反而下降，而一些省份这个数字已经为零，由此推断，中国无症状感染者数量并不高。

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