皮肤问题高发季，这份史上最全宝宝出疹护理指南，收好不谢！

文 | 米粒妈 （公众号 米粒妈爱分享）

宝宝常见的出疹问题，一般可分为感染及过敏两种。

两者症状类似：都会出疹、并产生身体不适；

最大的差异在于：出疹型疾病是由病毒、细菌感染所造成，过敏出疹则是接触过敏原，或是外在环境改变刺激所引起。

一般来说婴幼儿常见的出疹型疾病多为病毒感染，如：玫瑰疹、手足口病、水痘、麻疹。比较大的孩子则开始会出现细菌感染的疾病，如猩红热。

常见的感染传播途径有：飞沫传染、接触传染、空气传染，手足口病会藉由粪便传染。

出疹型疾病的出疹时间各不相同，有的会在感染期间，发烧合并出疹，有的则是退烧后，才出疹子，比如玫瑰疹（俗称幼儿急疹）。

疹子好发的部位跟不同的疾病，以及宝宝的年龄也有不同。

有些出疹型疾病，疹子一般先从脸部到身体主干、再到四肢，手足口病的疹子则好发在手脚掌、膝盖和手肘等处。

属于过敏性出疹最常见病例是异位性皮肤炎，其症状较为特别，除了患病部位常有皮肤干燥的状况，患病部位常常会随着年龄增长而有改变，比较小的时候，疹子好发在脸部，等孩子大点，常会转移到手肘、脚的弯曲处。

以下针对宝宝常见的七种出疹疾病（状况），咱们来逐一看看是怎么回事，又该怎么护理？史上最全护理手册，速速收下！

热疹，又叫“热痱子”

有一种冷，叫做奶奶觉得你冷，所以国内的宝宝最常发生的出疹状况第一名非热疹莫属！

但热疹并不是病，就是身体周围温度高了，皮肤表面出现淡红色皮疹。说白了，就是悟出来的！

好在孩子皮肤凉爽后不久就会自动消失。热疹一般会出现在孩子颜面、颈部、肩部、肘窝、腹股沟、腋窝等部位。

婴幼儿之所以会患热疹，是因为他们的汗腺功能尚未发育成熟，当周围环境温度过高时，皮肤无法透过汗腺调节身体的温度，就会引起热疹。

一般症状有：红疹、丘疱疹，严重的时候会有组织液渗出，糜烂、结痂。

护理方式

热疹其实并不是一种疾病，所以护理方式相对非常简单，就是调节温度。

一般来说，室温20-24度是对宝宝最舒适的温度。如果宝宝流汗了，就要赶紧帮宝宝把汗擦干，调整室内温度，还有减少宝宝身上的衣物，热疹自然就消失了。

接下来的六种出疹疾病，才算是真正因为过敏、病毒引起的病理性出疹问题，可得留心了！

湿疹

湿疹分成很多种类，其中最常见的过敏性湿疹就是异位性皮肤炎。

异位性皮肤炎的幼儿通常有家族过敏遗传史，父母一方有过敏体质，孩子有接近一半的机率也会有过敏体质。

约有60%的异位性皮肤炎患者，在出生后2~3个月到一岁前，就会出现过敏性出疹，长大后，也很可能合并其他过敏性疾病，如：过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等。

异位性皮肤炎常反复发作，部分病患随着年龄增长，病状会减轻，但如果幼年时期的过敏情况严重，长大后通常还是会持续地复发。

婴幼儿身上的异位性皮肤炎，常先发生在脸颊，并伴随着皮肤表面干燥，情况严重的时候还会流出组织液、结痂。分布范围从脸颊到头皮、耳朵，甚至身体躯干。

护理方式

针对异位性皮肤炎，一般儿科医生常使用类固醇药膏治疗。

要注意的是一般有经验的儿科医生会针对不同的部位，开出不同的药膏，家长一定要照医嘱使用。

因为通常擦身体的药膏，类固醇含量会比擦脸的药膏重，这是因为脸部的皮肤比较薄，如果误拿身体用的擦脸，容易造成脸部的微血管扩张。

此外，这类的药物使用时，一定要掌握轻、薄两要件，千万不要抹得厚厚的一层。因为类固醇药膏虽然多数非常有效，但是使用多了，还是会有皮肤变薄、多毛、月亮脸等副作用产生。

另外，由于类固醇会压制脑下腺、下视丘、肾上腺的发育，所以口服类固醇必须格外地小心。

跟儿科医生确认用量跟使用天数，一般来说，只有在病状十分严重，外用类固醇药膏无法舒缓病症的情况下，儿科医生才会针对小病人以低剂量、少天数的原则，进行类固醇口服投药。

也因此，家长也切勿在孩子下次又出现一样病情时，直接使用相同的药物，一定要再次咨询儿科医生，以免让孩子不知不觉中长期使用类固醇，而影响发育。

由于异位性皮肤炎患者因为皮脂分泌少，常常伴有搔痒。但类固醇药膏却不能缓解搔痒感。

所以呀，咱们就得给孩子多涂涂滋润温和低敏性的乳液，来辅助孩子皮肤的保湿能力，舒缓搔痒感。

米粒妈还要啰嗦下，湿疹最好只用清水洗澡，不用清洁用品，要不会刺激皮肤。洗澡水温也不要太高，这样会洗掉更多皮肤表面的皮脂保护层，让皮肤更干燥。

水痘

水痘是由水痘带状疱疹病毒所引起，传染途径为飞沫传染跟空气传染，当水痘的水泡破掉的时候，也可能因为水泡液的接触传染患病。

水痘的传染性极高，当家中有一位成员得水痘时，就极易将水痘传给家里所有人。

水痘一般高发季节是冬天和早春。

一岁以上的小婴儿，建议打水痘疫苗，不仅预防效果高达85%，如果不小心传染了，还能大大降低不适感呢！

美国儿科学会更建议儿童在4~6岁的时候，再接受第二剂水痘疫苗，主要是担心幼儿长大后，抗体减弱，所以，加第二剂水痘疫苗补强。

那些尚未接种水痘疫苗，没有抗体保护的小婴儿，出门可得小心防护啦！到了接种的时候赶紧补上。

水痘初期的症状通常是：发烧、活动力弱、食欲不佳、头痛、肌肉或关节酸痛。

发烧一两天后，皮肤会开始出现红疹，然后发展成小水泡般的水痘疹，水痘疹出现后约两天会变成脓疱疹，最后结痂。

这段时间最难熬，因为发疹的部位会特别痒，孩子可能会搔痒难耐，忍住不去抓，家长可得看住了，要是抓破了，可能会细菌感染。

从小红疹，到结痂，再到痂皮完全脱落（这时才不具有传染力），要是没接种过疫苗的孩子，通常得持续4~6周才能完全康复。

而接受过水痘疫苗的幼儿就算患病，一般1~2周内就能痊愈。这下就能看出接种疫苗的好了吧！

不过水痘最大的威胁就在于它的并发症，主要就是因为搔痒抓破皮肤，造成金黄色葡萄球菌或链球菌感染，引起蜂窝性组织炎，严重时还可能造成坏死性筋膜炎、败血症、休克、肺炎、脑炎、小脑发炎。

护理方式

一般水痘如果没有出现严重的并发症，采取症状治疗就可以，就是止痒药膏或口服抗组织胺来缓解症状、减轻搔痒感。

如果发烧了，一般使用的是含有乙醯胺酚类的退烧药（如：Panadol），千万别用水杨酸类药物类的退烧药（如：Aspirin），以避免诱发雷氏症候群，出现严重呕吐、抽筋、意识昏迷，甚至急性肝衰竭、死亡。

目前水痘也有抗水痘病毒药物，可以更精准、有效地对抗水痘病毒，减轻病症、缩短病程、减少水痘发痘数量。

但需要在病发的24小时内使用，才能达到最佳效果，如果已经拖了三天才看诊，就别挨那一针了吧！

水痘的护理要点就是避免宝宝抓破水泡，造成严重的细菌感染并发症。

所以就得从源头上制止，剪短指甲。另外洗澡时水温不要太高，以免洗去皮脂，皮肤更干燥搔痒。

洗澡完，用干毛巾轻拍即可，以免弄破水泡，造成感染。如果孩子口腔内也有水泡，饮食上尽量清淡、放凉后再给孩子食用，降低口腔不适感。另外多休息！

还有别忘了做好隔离工作，以避免传染给更多人。

如果家中有尚未接种水痘疫苗的孩子，而水痘患者是成年人或其他孩子时，一定要完全隔离患者跟未得病的孩子（如果家中使用的是中控式中央空调，请不要使用，避免空气传染）。

包括患者的护理者，都不能再接触健康的孩子，以避免传染。最好的方法是将健康的孩子先暂时转移到其他地方，等完全康复后再回家。

玫瑰疹，就是我们俗称的“幼儿急疹”

跟水痘非常相似，都是会发烧、会出疹子，高发于婴幼儿的另一种病毒感染疹型疾病。

玫瑰疹的高发年龄在六个月到两岁，一般高发季节为春末与秋末。

玫瑰疹是由人类疱疹病毒第六或第七型感染，传染途径为飞沫传染、唾液传染，成年人唾液中常带有这种病毒存在，最常藉由共用食器、亲吻这类接触，将病毒由成年人传染给婴幼儿。

玫瑰疹的临床表现常为持续高烧3~4天，之后退烧，脸部、身体躯干开始出现玫瑰色的疹子。

玫瑰疹在退烧出疹的阶段，通常不会有搔痒感，而且虽然会持续好几天高烧，但通常宝宝的活动力不受影响，很少数会有上呼吸道症状或腹泻，但通常不严重，所以一般称为良性的感染。

除了少数抵抗力较差，受到免疫抑制的宝宝以外，通常不会有严重的并发症或后遗症产生。

玫瑰疹比较需要注意的是，部分患者会发生所谓的“高热惊厥”。也就是宝宝因为发高烧，引起的抽痉现象。

这个年纪的宝宝，因为脑细胞发育还不完全，一旦发高烧，很容易引起脑细胞不正常放电，造成手脚突发性的对称抽动，时间可长达2~3分钟。

高热惊厥本身，不用太担心，烧退了，症状就消失了，等宝宝长大点，脑神经发育好了，也就不会一发烧就出现这样的状况。

但是发生高热惊厥时，宝宝口中如果有异物，要立刻取出，以免异物吞入，并引发其他的问题。

护理方式

由于玫瑰疹本身并无危险性，而且会自然痊愈，所以一般儿科医生会采取“症状治疗”。

也就是根据宝宝的病状，给予舒缓不适的治疗，一般就是退烧。

高烧时，依医嘱确实使用退烧药，家长切勿自行增加剂量，或是缩短用药间隔时间，以免导致失温或肝中毒等更严重的状况。

由于宝宝在感染玫瑰疹的期间，体温比较高，米粒妈建议让孩子穿较为宽松、舒适的衣服，以利散热。还有多补充水分。

包括西雅图儿童医院以及波士顿妇女和儿童医院，针对玫瑰疹的居家护理建议都指出，玫瑰疹期间，可以用温水，帮宝宝洗澡，可以帮助舒缓身体上的不适感。

但是要记得，这个时期，不要使用肥皂、或沐浴乳，只能以清水帮孩子洗澡，同时也要避免水温太高，以免过度清洗掉皮肤表层的油脂，反而造成皮肤的干痒。

麻疹

麻疹是一种急性、高度传染性的病毒性疾病，传染途径有空气传染与飞沫传染，或与患者之鼻咽黏液接触而传染。

一般被传染的病人在经过10-12天的潜伏期后，会开始经历2-4天的高烧，并伴随所谓3C：cough、conjunctivitis、 coryza，咳嗽、结膜炎、鼻炎等呼吸道症状。

然后在口腔的颊侧黏膜可发现柯氏斑点（Koplik spot），这是一种直径约0.5-1.0mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜。

1-2天后身上开始出现疹子，最先在脸颊及耳后，随后散布到全身跟四肢，疹子为红斑丘疹（erythematousmaculopapular rash），并有融合现象，一般来说4-7天后会慢慢消退。

麻疹跟玫瑰疹最大的不同就是，玫瑰疹是高烧3～4天后，会先退烧后，才出疹子。而麻疹是还在发烧的时期，就开始出疹子了，并常伴随著严重的咳嗽、眼睛发红、怕光。

通常红疹出现后1-2天，病患就会开始退烧，而皮疹退了以后，会留下细粉糠状皮屑与暗色沈著斑。

约有5-10％患者会因为病毒本身或细菌次发性感染而产生并发症，包括中耳炎（7-9％）、肺炎（1-6％）与脑炎（每1000-2000病例中一例）等。

一岁以下的病患死亡率较高，多因肺炎引起呼吸衰竭所致。婴儿、营养不良的儿童以及大人得到麻疹时，病情会较严重，致死率可达5-10％。

免疫机能不全的病人如果得到麻疹，则症状更为严重，病程加长且死亡率更高。特别严重的合并症为急性脑炎与巨细胞肺炎（giant cell pneumonia）。

麻疹高发于冬、春之季，虽然没有抗麻疹病毒药物可供治疗，但活性减毒麻疹疫苗可以有效预防感染麻疹、降低麻疹的传染流行。

麻疹是国内重要公共卫生问题，由于人口规模大，未免疫儿童数量众多，在2005-2008年，每年仍约有10万麻疹病例，占西太平洋区域总数的90％以上。

然而近几年在政府的大力推动麻疹疫苗确实接种的政策下，麻疹发病率从2008年的10万例已降到2011年的7600例。

保护孩子不受麻疹病毒感染的最佳方式，就是父母务必在孩子八个月，以及一岁半的时候，带孩子到卫生单位接种麻疹疫苗，帮孩子建立好自体防护罩。

护理方式

麻疹是国家法定传染疾病，若有患病，需要通报相关主管卫生单位。

由于麻疹的高传染性及危险性，一旦发现孩子疑似有麻疹症状，必须立即送医治疗，病患入院后，必须隔离治疗，降低扩散传染的可能性。

麻疹病人没有特殊的抗病毒药物可供治疗，一般主要治疗方式为支持性疗法与避免并发症产生为主。

世界卫生组织（WHO）与美国小儿科学会（AAP）均建议以维他命A辅助治疗婴幼儿的急性麻疹（研究指出此类儿童病患血液中的retinol偏低）。

世界卫生组织并建议，接触到麻疹病患的可能被传染者，在72小时内接种活性减毒麻疹疫苗，可以预防麻疹的发生。

此外，针对一岁以下的婴儿、怀孕妇女、正在使用肾上腺皮脂素及抗癌药物者，以及免疫机能不全的人，在感染麻疹6天内施予免疫球蛋白，以帮助减缓发病症状以及可能产生的并发症。

手足口病

手足口病是一种常见多发性传染病，发病对象多为婴幼儿，主要集中在五岁以下，好发季节为初夏至秋季。

手足口病通常由肠病毒如克沙奇病毒，以及容易合并重症的肠病毒71型（EV71）引起，传染途径有：飞沫传染、接触传染、粪便传染。

多数的手足口病患病征轻微，并常在7-10天内自行痊愈。

病发初期通常会出现发烧、食欲不振、疲倦、活动力下降，喉咙痛、咳嗽、流鼻涕等症状。

发烧1-2天后，口腔会出现疼痛的水疱，这些水疱初时呈细小红点，然后形成溃疡，溃疡通常位于舌头、牙肉，以及口腔两腮内侧，这时疼痛感重，小病患常出现烦躁、哭闹、流口水、不吃饭等不适症。

此外，手掌及脚掌，甚至臀部及生殖器也会出现不搔痒及可能带著小水疱的红疹。

幼儿手足口病的疹子很少出现在脸部跟身体躯干，一般7天左右就能消退，也不会留下斑痕。

患者在病发后的第一个星期最具传染性，而病毒可以在其粪便中存活数星期之久。

由肠病毒71型所引起的手足口病一般比较受到注意，因为它比较可能引起严重并发症，如：病毒性脑膜炎、脑炎、类小儿麻痹瘫痪、心肌炎、急性出血性结膜炎、肺炎，甚至死亡。

护理方式

手口足病的小朋友，因为口腔长水疱及溃疡造成疼痛，容易影响孩子的食欲与进食能力，家长应该协助摄取流质、冰凉、以及比较软的食物，并多补充水分。

同时可咨询儿科医生，使用药物治疗症状，舒缓发烧和口腔溃疡引起的不适与痛楚。父母也应细心观察，如果孩子出现持续高烧、神情呆滞或病情恶化，应立即送医治疗。

现阶段仍未有疫苗可以有效预防手口足病，因此，保持良好的个人及环境卫生最为重要：

• 一定要洗手！洗手！洗手！尤其是：接触口、鼻之前；处理食物及进食之前；如厕后；接触水疱后；当手被呼吸道分泌物污染后，如咳嗽或打喷嚏；更换尿布，及处理被污染物件后；从户外返家后。

• 咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩盖口鼻，之后应彻底洗手，将污染的纸巾弃置于有盖垃圾桶。

• 不要共用毛巾或任何个人物品。

• 经常清洁和消毒接触的表面，如家具、玩具和共用物件。

• 用即弃式抹布或厨房用抛弃式纸巾处理呕吐物、呼吸道分泌物、排泄物。切勿以重复使用的抹布进行清洁。之后使用1：49的比例稀释家用漂白水消毒被污染的地方及邻近区域，待15-30分钟后，再用清水清洗并抹干。

• 避免与患者接触。

尿布疹

婴幼儿包著尿布湿，屁股因为长期处于潮湿、闷热的不透气环境，加上长时间肌肤摩擦及粪便、尿液的刺激，而造成尿布疹。

闷湿的环境，同时也是霉菌孳生的温床，没有及时护理好，容易并发霉菌感染，如：白色念珠菌。尿布疹常出现在屁股突起顶端、夹缝中、尿布伸缩带的位置。

护理方式

家长应该勤换小宝宝的尿不湿，使其保持干爽，并选择吸水性强、透气性佳、材质舒适，有品牌保障的尿不湿，千万不要贪小便宜使用来路不明、没有厂牌、品质没有保障的尿不湿。

此外，适合宝宝臀围、腰围的尿不湿也很重要，家长务必随著宝宝的发育成长，帮孩子换适当尺寸的尿不湿。

一定要提醒家长，爽身粉对于尿布疹不但一点帮助都没有，还会恶化病状！

因为爽身粉吸水后，容易形成硬块，不但无法保持局部乾燥，还会更刺激宝宝皮肤，恶化尿布疹的状况。

美国儿科学会也早已不建议幼儿使用爽身粉，因为爽身粉容易堵塞毛孔、刺激皮肤，甚至可能引起宝宝湿疹等皮肤问题。

此外，合格的爽身粉一般不含石棉，但是加工不合格爽身粉中的滑石粉，常含有石棉，而这正是被人诟病，长期使用爽身粉可能致癌的原因。

而且爽身粉的细小颗粒非常容易被宝宝吸入，刺激宝宝尚未发育成熟的呼吸道系统，很容易引起呼吸道感染甚至是过敏性哮喘等问题。

家长也千万别因为尿布疹，就因噎废食，不给宝宝使用尿不湿，走回头路，使用开档裤。开裆裤对宝宝造成的危害：

• 不卫生、易感染：宝宝都喜欢在地上玩耍，没有衣服的保护，细菌、尘土等脏东西可以很容易直接入侵尿道、肛门造成感染。此外，穿开裆裤的宝宝，小手常会接触到残留的尿液和粪便，然后再将这些污染物由口、鼻带入消化道，造成疾病，如手足口病、腹泻及其他更严重的疾病。更有宝宝穿开裆裤不慎感染性病病毒，导致不到一岁的小童就得到性病的例子也所在多有。

• 不安全：宝宝的阴部是身体最柔弱的部位之一。宝宝穿开裆裤，将臀部、生殖器暴露在外，外界物体的碰、撞、刺、夹、烫、擦都很容易直接伤害到宝宝的阴部跟生殖器。

• 不利于排便习惯的养成：国人近年出国风气日盛，最为人诟病的就是许多孩子随地便溺的状况，而这恰恰是从小穿开裆裤，养成随地大小便的陋习。

• 人身安全与心理问题：从小穿开裆裤的宝宝，长期处在生殖器暴露的状态下，不仅容易遭到恋童癖的侵害，也会因为从小没有建立起正确的隐私权，让孩子不仅对自身身体的保护意识严重缺失，容易遭受性侵犯却不会保护自己，也可能影响整个健康的性观念，造成日后行为的偏失。这点在中国社会常常被忽视，家长根本不在意孩子生殖器外露，甚至会拿孩子生殖器开玩笑，等到孩子遭遇了性侵犯，才惊恐愤怒。殊不知自己也是帮凶，没有从小帮孩子建立起正确的隐私权，自我身体不受侵犯的意识。

家长必须清楚知道，尿不湿不是尿布疹的元凶，没有勤于更换、做好清洁、保持宝宝阴部的干净清爽，跟使用品质不佳的尿不湿才是导致尿布疹的根本原因。

此外，可以适量使用含氧化锌的尿布疹药膏，保护患处并隔离刺激。

此外，尤其针对还不会翻身的婴儿，如果产生了尿布疹，可以在每次排便之后，用清水（温水）洗净屁屁，然后将尿不湿打开平放置于宝宝屁屁下方，让宝宝的屁屁裸露10-20分钟，再包起尿不湿，都可以帮助改善尿布疹的状况。

宝宝出疹或发烧的时候，家长第一时间就要细心观察宝宝的症状，并仔细记录下来，就诊时提供给医师帮助临床上的诊断。

观察重点包括：宝宝的精神、活动力、食欲、发烧时间、温度、出疹时间、出疹部位等。

当孩子发烧时，可以用温水拭浴，帮助减缓宝宝的不适。切忌不可以使用温度过高的热水，因为热水会导致肌肤血管扩张，使出疹状况加重！

没有伤口的部位也可以冲冷水或冰敷，舒缓搔痒感。一定要避免让孩子活动过量、或给孩子穿太多衣服，造成流汗，使得皮肤更加湿黏、搔痒感增加。

出疹后要让宝宝穿较宽松的衣服，保持身体凉爽通风，注重环境卫生，减少对宝宝皮肤的刺激，降低宝宝搔抓的机会，以避免细菌感染的风险。

宝宝出疹时，家长切勿慌张，做好居家护理，掌握送医时机，照顾生病的宝宝，您一定行！

PS：一口气写完这篇，一口老血喷了出来。宝宝出疹子，大人搞不清楚状况会相当抓马，这篇指南送给你们。求表扬，求鼓励

参考资料

• https://www.nhs.uk/conditions/rashes-in-babies/

• https://www.babycenter.com/0_heat-rash_10881.bc

• http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2014/11/18/peds.2014-2812.full.pdf

• https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Eczema.aspx

• https://www.healthychildren.org/English/health-issues/vaccine-preventable-diseases/Pages/Varicella-ChickenPox.aspx

• https://www.parents.com/health/vaccines/chicken-pox/when-babies-get-the-chicken-pox/

• https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Roseola-Infantum.aspx

• https://redbook.solutions.aap.org/chapter.aspx?sectionid=88187166&bookid=1484

• https://redbook.solutions.aap.org/DocumentLibrary/2015RedBookMeasles.pdf

• https://www.healthychildren.org/English/health-issues/vaccine-preventable-diseases/Pages/Measles.aspx

• https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/infections/Pages/Hand-Foot-and-Mouth-Disease.aspx

• https://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/index.html

• https://kidshealth.org/en/parents/diaper-rash.html

• https://pediatriccare.solutions.aap.org/chapter.aspx?sectionid=135768798&bookid=1626

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