昨天有客户到海港城拉横幅申诉拒赔,迅速被阿Sir制止,这是私家用地禁止聚众取闹,随后被带离现场。
针对此事,朋友圈是这样解释:▼
随后保险公司也迅速回应:▼
足以说明,公司对于此案例给出的理赔结果是经过认真谨慎研判决定的。
保险公司拒赔的理由大概率是因为客户投保时有疾病史未申报,保险公司拒赔是为了保障保单持有人和保险公司及其股东的利益,这个是合情合理,不能纵容无理取闹。
客户投保时很可能并不是故意隐瞒疾病史,很有可能是由于中介持牌人的疏忽,亦或是其他目的,导致客户没有完整申报。如果是这种情况,那么客户也是值得同情的,认人不清。由此可见,选择靠谱而又负责任的中介人是多么的重要!
建议在客户投保时保险公司重点提醒如实申报,以防类似事件频繁发生。
※ 如实申报有记录的健康状况,对后续的理赔至关重要!
保险公司要求客户在签署合约时秉持最高诚信原则。这个原则不是儿戏,如果投保时故意隐瞒重大事实,而后期申请理赔的时候又被公司查出来了,那么公司是绝对有权利拒赔的。因为在最开始签合同的时候,违反了最高诚信原则,这个合约本身就是无效,那公司又怎么会赔付一张无效的保单呢?
但要注意的是:香港的法律是假设所有人都无罪,如果定罪,需要证据,没有证据只能是“无罪”。所以“有记录”的病史是一定要上报的。严格来说,公司理赔时也都以白纸黑字的记录为依据。一般能用身份证号在三甲医院查到的记录,保险公司也都查得到。所以,到底有哪些疾病需要上报?请看一下自己的身份证号给到医院后,医院能提供什么,就说明哪些是有记录的,比如住院、进入医保系统的治疗,这些是一定有记录的。
投保时建议提供最近一次的完整体检报告(如有)。
如果有在医院住过院,建议提供完整的住院报告及出院小结。
咨询专业的保险顾问。
更多细节可参阅:
一般来讲,香港保险公司主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录,二是内地商业保险理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。
内地医疗记录共享机制还不是很完善,香港保险公司目前主要是调查社会保障,因此社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。
2、内地商业保险理赔记录
部分香港保险公司和内地保险公司之间有合作关系,便可互通有无,但由于合作关系网络目前还并不是非常完善,建立起来比较费时费力,暂时并不是主流方式。不过在未来,这一方式会越来越普遍。
1、不要将社保卡借与他人
在我国,记录个人疾病就诊记录最多的地方便是社保卡,社保卡仅限本人使用,不可随意借与他人,每个地区都有详细的管理规定。以天津市为例,在《天津市基本医疗保险规定》中明确规定了“对于使用他人社保卡看病购药、将本人的社保卡交给他人或定点医疗机构、药店使用,骗取基本医疗保险基金支出的参保人的惩罚措施”。所以,它像身份证一样,可以作为个人身份识别的凭证之一。那么社保卡里的诊疗记录便可认为是其持有人的既往病史依据。
香港保险公司对于混用社保卡的处理方式较为严格,部分保险公司一律拒保或者将保单作废,例如保诚;另有部分香港保险公司允许在投保人在投保时进行体检,以确定投保人具体健康状况,甚至需要投保人再次赴港体检。
因此,建议朋友们不要为了一点蝇头小利将社保卡借与他人。同理,对于商业医保等同样不能随意外借。
2、全面申报既往病史
朋友们不仅要认清楚对于如实进行疾病申报的重要性,还要注意掌握正确的操作方法。
这里需要再次强调的是:
只要是在自己名下的,无论是自己的还是他人借用的既往疾病记录,都要申报;
对于自己无法确定是否要申报的疾病,一定要找专业的保险顾问进行把关。
另外再次建议投保重疾险,最好的时间是一出生,其次是现在!
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