急救知识 | 被狗咬了怎么办？实用技能get一下

狂犬病指的是一种病还是病毒？

狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病，狂犬病病毒感染导致的，最终以脑炎脑膜炎等临床表现出来。

对人类的危害是怎样的？

一旦感染狂犬病，以目前的医疗技术还无法有效治愈，也就是我们平时说的，死亡率100%。极少数能存活。

关于狂犬病，你一定有很多疑惑

今天就请来专家为大家解答

关于狂犬病的那些问题

吕望

温州市人民医院院急诊科主治医师

负责犬伤门诊相关工作，从事犬伤工作8年

浙江、上海地区犬伤门诊上岗培训专家组成员

主持或参与市、局级科研课题5项

拥有犬伤相关新型应用技术专利1项

在犬咬伤救治、狂犬病暴露后预防、动物咬伤伤口治疗等方面有较丰富的临床经验

狂犬病的发病过程？

狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，从伤口侵入，在肌肉组织附近的横纹肌细胞内缓慢繁殖，第5、6天达到高峰，大概在7到10天逐渐进入神经末梢通过神经纤维象中枢神经进发，脑脊髓出现狂犬病毒。临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

被狗咬了，是不是就得了狂犬病？

狂犬病发病率并不高。这个问题分这么几种情况:第一种如果确定这条狗是未携带病毒的健康犬，那就没问题，不会。第二种如果不能确定狗是否携带病毒，就需要防范。第三种如果是正常喂养被轻微咬到皮肤完好没有破损，没有红肿的，也是安全的，无需特别处理。第四种如果被疯狗或者一犬多伤的咬到，那风险就很高。

人与人接触能传播狂犬病吗？

通常情况下，人不携带狂犬病病毒，被非狂犬病病人咬伤不会感染狂犬病。狂犬病病人的体液和组织中能检出活病毒，因此理论上确实存在与病人接触而感染狂犬病的风险，狂犬病患者咬人而使他人感染，理论上是可能的。但这种案例极其罕见，以致全世界尚无人与人之间因为“咬”而被传染狂犬病的病例。

能检查是否感染了狂犬病病毒吗？

普通民众没有检测此项目。狂犬病病毒为噬神经性病毒，侵入人体后分布在神经系统，就目前的检测手段，在潜伏期无法有效检测到。出现临床症状后，可以通过唾液、血清、脑脊液等体液，或含毛囊的皮肤等标本进行实验室诊断，但是一般医院没有常规开展这样的项目，所以我们普通民众是没有检测这一项目。

被病兽咬伤后，应该怎么处理？

关于处理，分为两个阶段：

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伤者自己可以完成的阶段，被咬伤后，当然首先要脱离危险环境，然后就近及时找清水和肥皂水冲洗，交替洗足15分钟，当然自来水、肥皂或者弱碱性的洗洁剂都可以替代，然后用碘伏或者酒精进修消毒。然后尽快的去就近的犬伤门诊进行就诊，医生根据你情况进行下一步处理。

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第二阶段：也就是医院阶段，这部分医生主要根据不同伤口情况进行分级，然后不同等级不同处理，也就是我们所谓的犬伤处理三部曲。

被咬伤后多久接种狂犬病疫苗有效？

这里先了解一个概念“潜伏期”，影响因素，潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。

狂犬病暴露后应尽早开始暴露后处置，包括伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用（如果必要）。对于已暴露数月或多年，且致伤动物健康状况不详，而一直未进行暴露后处置者，也应当按照程序接种疫苗。“越早注射越好，早注射比迟注射好，迟注射比不注射好，发病前注射都有好处”

狂犬病疫苗是否能与其他疫苗同时接种？

在工作中经常遇到打狂犬病疫苗的过程当中需要接种国家免疫规划疫苗，或者刚刚打完其他疫苗就发生了狂犬病暴露，这时就存在几种疫苗联合接种的情况。

对于狂犬病疫苗与其他疫苗联合应用，在泰国和越南的研究表明，狂犬病疫苗和免疫规划疫苗联合应用，所有被试血清阳转，对其他疫苗没有产生显著的干扰。

《狂犬病暴露后处置工作规范》（2009年）第十一条规定：“正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。”

也就是说，狂犬病疫苗与其它灭活疫苗及减毒活疫苗可以同时在不同部位接种。但在实际工作中，为了避免接种两种疫苗发生不良反应难以追源，建议其他疫苗在狂犬病疫苗全程接种后一个月进行接种，如果先接种的其他疫苗，狂犬病疫苗暴露后接种不能推后，应该在就诊的第一时间进行。

“十日观察法”是什么？

是不是可以适用于所有动物？

  在WHO的立场文件和《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》中均提到“十日观察法”：如果伤人动物在10日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种；

①10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；

②10日观察法要考虑众多因素，如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。

③“十日观察法”不是什么都不做。而是推荐立即接种疫苗，如果10天内咬人动物没有发病死亡，可终止疫苗注射。

④临床实际工作中，不建议终止。因为完成一个标准化的程序处理，可产生可靠的抗体，使机体得到长时间的保护，同时，再次暴露后，只需注射疫苗即可

关于暴露前预防处置？

人如果和狗猫频繁接触，经常面临狂犬病暴露风险的，可以做狂犬病暴露前的狂犬病疫苗预防接种。按0，3，21（28）天程序各注射1针狂犬病疫苗，使用机体产生对抗狂犬病毒的抗体并定期进行加强免疫，今后若不慎暴露于狂犬病时，可以根据距离上次注射疫苗时间的长短，加强注射1~3针疫苗，就能让使机体内的抗体滴度迅速升高，保护生命安全。

来源：主播建芳

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