气道异物阻塞与急救
呼吸道异物是极其凶险的急症，异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。
一、定义:
1)气道异物:
喉部、气管或支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于3-5岁以下儿童。
2)气道异物阻塞（FBAO）:
是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡。
1)年龄因素：老人或儿童常见；
2)饮食不慎：肉类食物最常见，吞食大块难咽食物；
3)酗酒；
4)口含异物的不良习惯，如儿童口含小颗粒状食品或物品；
5)全麻或昏迷者；
6)老年人因咳嗽，吞咽功能差；
7)企图自杀或精神病患者等。
内源性异物：自身器官及内生的分泌物，如呼吸道内的伪膜、干痂血凝块、干酪样物等；
外源性异物：坚果类、带核的、生硬的食物，小、尖锐、坚硬的玩具、物件等。
异物可造成呼吸道的部分或完全阻塞，识别气道异物阻塞是及时抢救的关键。
不完全阻塞：可以咳嗽或咳嗽无力，喘息、紫绀，呼吸困难，叹气时可以可以听到拍击声；
完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管，面色青紫，不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，很快发生窒息，呼吸心跳停止。
特殊体征：年长儿或成人会不由自主地表现为：手呈“V”字形紧贴于前喉部，表情痛苦。颜面青紫，不能发声，肢体抽搐等。
五、识别气道异物梗阻
急救者见到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手势）
急救者马上询问是否噎着了？能否说话？
轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸
呼吸浅快、进行性呼吸困难，如无声的咳嗽、紫绀，不能说话与呼吸
患者手抓住自己的脖子
立刻询问：你呛咳（噎着）了吗？
如点头示意“是”不能说话
表明严重的气道梗阻
必须立即救治
六、气道异物阻塞的急救
气道异物阻塞,抢救必须争分夺秒,尽早取出异物,解除梗阻。
主要介绍最经典的海姆立克急救法。
1.腹部冲击法——海姆立克法（Heimlick法）《互救》
适用于1岁以上的儿童及成人；用于有意识的站立或者坐位病人。
首先是患者的“三准备”：
1）分腿：叫患者双腿稍微分开；
2）弯腰：叫患者稍微弯腰前倾；
3）张嘴：叫患者张口。
接着是施救者的“三操作”：
1）叉腿：弓字步，稳住自己，一腿伸到患者两腿之间；
2）环抱：双手环抱，拳头置于患者上腹部；
3）冲击：两拳头向后上方（45°角）连续用力冲击，直到异物排出。
※（如病人意识丧失，立即开始心肺复苏[CPR]）。
海姆立克法注意事项：
1）施救者前胸要紧贴患者的后背，否则冲击的时候不好用力；
2）施救者双上臂不动，动的是双前臂，着力点是双拳。
当自己是受害者，孤立无助——自行腹部冲击法《自救》
1）自我腹部冲击法：一手握拳，用拳头拇指侧顶住腹部，部位同上，用另一只手再握拳，用力快速向内、向上使拳头冲击腹部。
2）上腹部猛压椅背或桌沿等硬物上。
当患者是妊娠末期或过渡肥胖者时——胸部冲击法
救助者站在病人身后，双上肢放在病人腋下，将胸部环抱住。一只拳的拇指侧放在胸骨中线，避开剑突和肋骨下缘，另一只手握住拳头，向后冲压，直至异物排出。
当患者意识丧失:
1）解除气道异物阻塞中的意识丧失：
救助者立即开始心肺复苏（CPR），在CPR期间，经反复通气后，病人仍无反应，急救人员应继续CPR。按30：2的按压/通气比例操作。
2）发现病人已无反应：
急救人员初始可能不知道病人发生了气道异物阻塞，只有在反复通气数次后，病人仍无反应，应考虑到气道异物阻塞，可采取如下方法：
A．在CPR过程中，如有第二名急救人员在场，一名实施救助，另一名求救EMSS。病人保持平卧位。
B．如果看见口内异物，可试用手指清除口咽部异物。
C．如通气时病人胸部无起伏，重新摆放头部位置，注意开放气道状态，再尝试通气。
D．异物清除困难，如通气仍未见胸廓起伏，应考虑进一步的抢救措施（如Kelly钳，Magilla镊，环甲膜穿刺/切开术）开发气道。
E．如异物去除，气道开通后仍无呼吸，需继续缓慢人工通气，在检查脉搏、呼吸、反应，如无脉搏，即行胸外按压。
2.小儿气道异物处理
怀疑小儿气道异物梗阻时，如患儿咳嗽有力，应鼓励连续自主咳嗽，以咳出异物；如咳嗽无力或呼吸困难明显，并出现意识丧失的患儿，应立即采取解除气道异物梗阻的措施。
1岁以上儿童使用海姆立克手法及卧位腹部冲击法（同成人）；
婴儿推荐使用拍背/冲胸法：
拍背/冲击法：
急救者取坐位，将患儿俯卧位置于前臂上，前臂放于大腿上，手指张开托住患儿下颌并固定头部，保持头低位；
另一只手的掌根部在婴儿背部肩胛区用力叩击5次；
拍背后将空闲的手放于婴儿的背部，手指托住其头颈部，小心将婴儿反转过来，使其仰卧于另一只手的前臂上，前臂置于大腿上，仍维持头低位；
实施5次快速胸部冲压，位置与胸外按压相同；
如看到患儿口或鼻中异物，可将其取出；如不能看到异物，则重复上述动作，直到异物排出。
七、预防
1)进食切碎的食物,细嚼慢咽,尤其是戴义齿者;
2)咀嚼和吞咽食物时,避免大笑或交谈;
3)避免酗酒;
4)阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍;
5)将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处;
6)不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物(如花生、坚果、玉米花、果冻等)。
注：本文内容仅供参考学习，如有错误之处，欢迎指正。
参考资料：
1.《急诊与灾难医学》（第3版），主编沈洪、刘中民，人民卫生出版社。
2.《原来可以这样学急救》，主编周国忠、程荣昆，北京出版集团北京出版社。
（文章来源：苍溪救援）
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