进食障碍照料者心理干预研究进展
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基金项目
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• 上海市精神心理疾病临床医学研究中心（19MC1911100）
进食障碍（ED）主要包括神经性厌食症（AN）、神经性贪食症（BN）和暴食障 碍（BED），是一种严重危害患者心身的难治性精神障碍，给患者及其照料者带来极大痛苦。
在管理ED患者日常生活及寻求医疗援助过程中，ED照料者存在较重的心理困扰与负担，其应对自身压力和情绪痛苦的方式常使患者的症状陷入恶性循环，因此亟需为其提供必要干预。
现回顾ED照料者心理干预研究的成果，以期为未来ED治疗的相关研究和临床实践提供建议。
一、ED照料者干预疗效研究
以往研究中，ED照料者干预的理论背景主要包括心理教育、协作护理模型、人际维持模型、基于家庭的治疗（FBT）、辩证行为治疗（DBT）和认知行为治疗（CBT）等。
多数干预项目均强调家庭互动在ED维持和发展中的重要作用，通过心理支持、课程讲授、技能训练、小组讨论和角色扮演等方式帮助照料者了解ED的精神病理知识，习得良好的应对方式，培养有效的人际沟通技能，减少照料者的消极情绪体验和强化症状的行为，增加照料者的心理韧性和护理能力。
本文根据实施方式将常见的ED照料者干预分为线下工作坊、线下家庭治疗、自助干预和基于网络的干预4种类型。
1.线下工作坊：
线下工作坊具有短时、高频度、起效快等特点，主要包括心理教育工作坊和协作护理工作坊两种。
通常而言，线下工作坊不限制干预的理论类型，缺乏严格的、结构化的心理治疗设置。
● 心理教育工作坊。
心理教育工作坊以讲座和小组讨论为主，围绕知识讲授、技能训练和情感支持展开。
知识讲授主要包含ED的症状表现、影响因素、后果和治疗方法等；技能训练主要包含外化技能、问题解决技能、情绪识别技能和情绪调节技能等；情感支持主要包含治疗师对照料者的安慰与鼓励，也包含照料者之间的相互慰藉，旨在提高ED照料者对患者疾病的了解程度，提高其积极护理体验和自我效能感，减少消极情绪对家庭的负面影响等。
多项研究结果表明，心理教育工作坊对ED照料者有良好治疗效果。
● 协作护理工作坊。
其以技能训练为主，主要包含情绪表达、动机会谈、行为激活、行为矫正、认知重建、家庭功能分析以及临床医疗护理技能等，旨在增强家庭成员间的良性互动，减少ED照料者的消极护理体验和顺应与赋能行为等。
多项研究结果表明，协作护理工作坊具有良好疗效，且能在较长的随访期内得以维持。
线下工作坊操作较为简便，综合了多种治疗理论和干预策略，但特异性较低。
因此，在具体实施过程中应先细致评估，根据ED患者疾病类型和严重程度分组，调整知识宣讲和技能训练的比重。
例如对于重度AN照料者而言，增加饮食营养知识宣教；对于重度BED照料者而言，增加行为训练和运动指导等。
2.线下家庭治疗：
线下家庭治疗以单家庭或多家庭作为主要干预对象，内容包括讲解ED病理机制、讨论家庭价值观、调整家庭互动模式、制订和实施饮食恢复计划、提供恰当情感支持等。
线下家庭治疗通常需要对参与者进行系统评估，拟定较为严格的治疗设置，多以FBT为理论支撑，关注ED照料者对患者饮食的合理管控，旨在帮助ED照料者转变信念，调整治疗预期，降低高情绪表达，提高整体家庭功能等。
线下家庭治疗能够显著缓解照料者们的心理压力与负担，增加其积极情绪体验和自我效能感。
线下家庭治疗为ED照料者提供更直接和及时的指导，在团体互动过程中提供了一个相互借鉴学习的机会，能够增进家庭成员之间以及家庭成员和带领者之间的联结，更好地实现ED照料者与专业护理人员的配合。
3.自助干预：
自助干预分为有指导和无指导两种，有指导的自助干预一般通过电话或邮件把控照料者的学习进度，提供答疑和心理支持；无指导的自助干预中，参与者自行学习相关资料。
干预材料包含DVD、自助书籍和治疗手册，主要包括理论指导和技能实践，其中技能实践包含选择优先级、制订行为目标和契约、自我安抚、有效管理患者饮食的技能等，旨在推进照料者实现自主学习和提高，拓展知识，增加积极情绪体验和掌控感，减少顺应与赋能行为等。
自助干预能解决高需求、资源匮乏、地理和时间限制等问题，在ED照料者中被应用广泛。
自助干预起效的关键在于ED照料者们的主动性和积极参与度，若能够在自助干预开始前进行充分宣讲，在实施过程中适当加入面对面的团体巩固课程，或许将提高ED照料者们的依从性。
由于ED病因复杂、治疗难度大，且常与其他精神障碍共病，因此不建议中重度ED照料者只接受单一的自助干预。
纳承诺疗法（ACT）是将传统的CBT与接纳和正念疗法相结合的一种心理治疗方法。
近年，ACT在青少年 NSSI 治疗上也略有报道，并取得一定疗效。
4.基于网络的干预：
网络心理治疗在ED照料者干预中得到广泛使用，与传统面对面心理治疗相比，网络心理治疗具有打破地域限制、增加治疗灵活性、覆盖范围更广等优点。
多项研究结果表明，基于网络的干预能够有效缓解ED照料者们的情绪压力，提升其应对能力和生活质量。
基于网络的干预灵活性最高，具有相当大的优势，值得进一步推广和研究。
可以通过线上多媒体将心理工作坊、家庭治疗和自助干预有机结合，最大限度提高干预的受惠范围，例如开展线上讲座、现场直播、视频讨论和文字答疑等。
二、小结与展望
● 以往研究的干预对象主要包括AN、BN和其他未特定的进食障碍（EDNOS）照料者，且多为患者的父母，少数包含患者配偶、兄弟姐妹、祖父母等其他亲属。
其中AN照料者干预研究数量最多，未来可探索不同亚型ED照料者心理痛苦的差异，适当增加BED照料者干预研究。
● 以往研究的干预类型主要包括线下工作坊、线下家庭治疗、自助干预和基于网络的干预，其中线下工作坊和自助干预的研究数量最多。
多项研究结果表明，心理教育工作坊和协作护理工作坊均能够显著缓解ED照料者的消极情绪体验与负担，且疗效无显著差异。
线下家庭治疗能够显著增加ED照料者的自我效能感，显著缓解其压力与心理痛苦。部分研究发现，干预结束时ED患者的症状也能获得显著改善，不过也有研究未能得出相似结论。
自助干预具有实施便利、节约资源等优势，多项研究结果表明，通过自主学习，ED照料者的知识与技能得到显著提升，护理负担与情绪困扰显著减少，ED患者的精神病理症状也得到一定改善。但是也有部分研究发现，自助干预疗效一般。
基于网络的干预惠及范围最广，多项研究结果表明其能显著提升ED照料者的生活质量和应对技能，显著减少压力与消极情绪体验，然而存在脱落率高、融入感差等问题。
未来可以考虑采用临床随机对照研究考察不同干预类型的疗效差异，验证干预可行性并形成标准化干预模式。
● 考虑到国内临床医疗资源相对不足，推广自助干预及基于网络的干预将惠及更多的ED患者及其照料者。
FBT和DBT是治疗ED的常用方法，也是ED照料者干预中的常用方法。
多项研究结果分别验证了FBT或DBT在减少患者症状、改善家庭互动、增加情绪调节能力和痛苦忍受能力方面的良好效果以及FBT联合DBT在改善ED患者的精神病理性症状、提高其情绪应对能力方面的良好效果。
未来可以考虑深入探究FBT和DBT网络干预模式对ED照料者的影响以及这种影响与患者症状改善之间的潜在关联。
作者姓名、单位
来源：神经疾病与精神卫生 2021年10月20日第21卷第10期
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