卫燕：妇女节说说乳腺疾病

作者：卫燕原载《群言》2015年3期

       三月是春天的时节，更包含了女人的节日——“三八”妇女节。在女人的节日里，我们来说点儿女人关心（男人当然也关心）的事情。       乳房是体现女人性别特征的重要器官之一，是形成女性优美身形曲线不可或缺的组成部分。乳房的健康不仅是女性应该关心的事情，也是其家庭成员都应该关心的事情。因为女性乳房的真正功能既包括哺育后代，也是夫妻生活的重要组成部分。所以，一旦出现因为各种原因导致的乳房外形受创、哺乳功能受损甚至一侧乳房缺失等情况，会给女性朋友造成严重的生理痛苦及心理创伤，而这种心理创伤有相当一部分源于女性朋友对于家人将如何看待自己的这种“缺憾”的顾虑和揣测。为了女性朋友们能够明白自己的身体情况，也为了男性朋友们能够更加到位地关爱家人，我们谈一谈关于女性乳腺疾病的几个常见问题。

乳腺癌患者是不是越来越多？

       从著名演员陈晓旭罹患乳腺癌后的拒绝治疗，到国际影星安吉丽娜•朱莉未雨绸缪式的预防性乳腺切除，再到年轻歌者姚贝娜的猝然离世……这些美丽的公众人物一次又一次地强化着女性朋友们对于乳腺癌的印象，一次又一次地提高着女性朋友们对于这种疾病的关注度。很多人反复追问，乳腺癌患者是不是越来越多？答案是肯定的。主要原因有两个：第一，改革开放以来，人民生活水平不断提高，而乳腺癌的发病率会随着经济发展、生活水平提高而上升，这在发达国家是有迹可寻的。事实上，中国大陆的乳腺癌患者确实越来越多（其中当然不完全排除以往肿瘤发病登记工作不发达的因素）。仅就北京地区的统计数据来看，2002—2011年的十年间，乳腺癌的发病率就几乎翻了一番。这个比率对于拥有十几亿人口的中国大陆意味着什么，是可想而知的。第二，乳腺癌虽然是女性群体发病率最高的恶性疾病，却是恶性肿瘤中治疗效果比较好、生存期比较长的疾病。正是在这种高发病率和低死亡率的共同作用下，我们身边罹患乳腺癌的无瘤生存者或带瘤生存者的数量也就越来越多。美国癌症学会发布的《2015年癌症统计》的数据显示，在女性罹患的各类恶性肿瘤中，虽然乳腺癌发病人数遥遥领先，比位居第二的肺癌高出一倍多，但乳腺癌死亡人数仅为肺癌的一半左右。换一种更直观的方法表述，就是用新发病例数减去死亡病例数，得到的是无瘤和带瘤生存人群增加的数目。那么，预计2015年女性肺癌生存人群会增加三万余人，而女性乳腺癌的生存患者群体则会增加19万之众。所以，乳腺癌患者确实越来越多。

乳房有疼痛的感觉怎么办？

       乳房不仅具有哺育下一代的功能，而且也是女性重要的性相关器官，自然非常敏感。很多女性朋友都曾经有过间断的、或轻或重的乳房疼痛不适的感觉，但是到医院做检查又没有发现什么问题。对此，很多女性朋友都表示不理解、很困惑，很怕哪天乳腺癌找上自己。首先要明确的是，乳腺癌通常是悄然而至的。也就是说，一般情况下这种乳房的间断疼痛与乳腺癌是没有相关性的。如果医院的检查结果没问题，那么乳房疼痛的常见原因是：与月经周期有关的比较规律的疼痛（生理原因为主）；精神压力引起的不规律疼痛，比如有些人在连续加班时出现，有些人则是在家庭出现突发变故时出现（心理原因为主）。有些女性在描述症状时，不经意之间就说出了原因：“我一生气乳房就疼。”这些原因中没有哪个是能够通过药物或其他医疗干预方式解决的。所以，只要医院的客观检查没有明显异常，不要试图采用药物来治疗这些本不是疾病的症状。某种程度上，医疗就像一盏路灯：一层意思是，因为有路灯的存在，人们不会在白天担心日落后行路困难；也因为有医院的存在，大家无需担心得病时就医无门。另外一层意思是，白天不需要开路灯，因为除了浪费电力资源，不解决任何问题；无病时不需要医疗干预，因为不仅浪费医疗资源，而且会给身体增加或多或少的毒副作用。我个人的建议是，大家在日常生活中，除了工作和家务之外，还应该有规律地进行适度体育锻炼，聆听喜欢的音乐，阅读对自己有启发的读物等。这些活动不仅能够帮助我们充实自我、调整自我，而且能够帮助我们忽略那些明确不属于疾病的身体不适，从而在充实自己的同时也令家人快乐。需要提醒的是，如果老年女性出现间断的左乳房侧的隐痛不适，除了应该检查乳房外，还应该注意排除心脏疾患的可能性。

乳腺结节与乳腺癌有关系吗？

       我们经常会接触到这样一些女性，她们会因为乳房有结节而感到寝食难安，生怕这个结节会在未来某一天转变成乳腺癌。事实上，这种恐惧是不必要的。很多时候，这是因为她们自检时的手法不正确，把乳房内部正常的不均匀感误认为是结节了，只要到医院进行检查就可以消除这种误认。另外一种比较常见的情况是，医院的乳房超声或钼靶报告提示乳房有结节。但是只要各种影像特征都不符合恶性病变的表现，我们可以进行一段时间的观察对比，也可以采用对乳房结节进行穿刺活检的办法来明确结节的性质，消除自己和家人的担心。其实，定期到医院体检可以帮助我们达到两个目的：一是为了证明我们的身体目前是健康的、无病的，这样我们就能继续投入快乐的工作和幸福的生活中，直至下一次体检。二是为了发现那些早期的、还没有给我们带来不适的病变，以便尽早接受规范治疗，并争取治愈它。以往的科普中的自检方法，只应该作为一种无法到医院进行检查时的补救措施，目的是不要把病变拖成晚期，却通常达不到早期发现的目的。所以定期去医院体检才是明确自己身体情况的正确方法。另外，绝大多数乳房结节都不是乳腺癌，而乳腺癌也并不都是以结节形式存在的。所以，为了自己和家人的幸福，请定期去医院进行相关检查。

乳腺良性结节应该怎么处理？

       大家踏青时如果留意的话就会发现，即使是人工种植的草坪，也会有疏密不均的现象。那是因为每一株草的生命力、接受阳光沐浴的时间等有所不同。乳腺的发育情况也可以此类比，但更复杂。对于明确良性的乳房结节，一般情况下，建议大家不要过于关注它，甚至应该忽略或容忍它的存在。俗话说：“人无完人，金无足赤。”我想，这句话除了可以用来形容品性方面的不完美，也完全可以用来形容人的生理结构不会绝对标准。希望女性朋友们学会和不那么完美的自己快乐相处。

如果被怀疑罹患乳腺癌应该怎么办？

       现在，我们来说一个大家都不希望发生在自己身上，但又有可能遇到的问题，就是如果被怀疑罹患乳腺癌应该怎么办？“以最快的速度做手术切除病灶！”我相信这是绝大多数人的回答。且慢！我们生活在科学技术日新月异的21世纪，自然应该采取符合时代特征的治疗方法。首先，我们需要做乳腺病灶的穿刺活检。它不仅能帮助我们明确病灶性质，而且能为后续治疗指出方向。同时，需要明确患侧腋窝淋巴结的情况，以便确定那种从上世纪延续下来的可怕的腋窝淋巴结清扫术是否有必要进行。这样，就能够帮助患者在保证治疗效果的同时，遭受最小的身体和心理创伤。这种看似繁琐的诊断过程，既有可能帮助患者保住乳房，减轻手术对患者身体和心理的双重打击，也有可能帮助患者保住腋窝，避免腋窝淋巴结清扫术后患者因患侧上肢发生淋巴水肿而给生活带来不便和痛苦。       总之，乳腺有了疾病，先不要急着担心害怕，按科学的方式处理，才能将伤害减少到最小。

       （作者系北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心主任医师）