为什么纳入医保的药，在医院买不到?
前些天，70万一针的罕见病救命药纳入医保目录的事儿，相信大家都有所耳闻。
出于朴素的情感，肯定会有人认为，医保纳入的高价药越多越好。
因为这样一来，自己可报销的医疗费用就更多，享受到的医保待遇也更好。
但有个现实问题：即便是医保目录里的药，也不一定都能报销，甚至根本买不到。
接下来给大家分享一个真实案例。
去年，江苏无锡一名男子将当地人民医院告上法庭。
因为他发现，在医院买的50多万的自费药，竟然全在医保目录内。
更魔幻的是，
他购买药品的药房，法人就是医院。
按照当事人的说法，
2019年和2020年他父亲两次住院期间，医院都让他们去医院一楼的药房买药，包括特效抗生素锋卫灵、白蛋白等，总共花了52万。
某天他突然一查，发现锋卫灵、白蛋白，都在江苏省医保目录内。
他懵了。
无锡市人民医院是一家正经医院，正经的公立三甲医院，而且还是国内做肺移植手术最知名的医院，他父亲在术后恢复也是相当好。
他打心眼里感谢医院。
所以即便他发现这些自费药都在省医保目录内，他也没说拉横幅就找医院麻烦，只是在医生、药剂科、医保处来回奔波，想讨个说法。
2020年3月15日，医生说，这两种药虽然在医保范围内，但该院没有引进，也不能引进，所以只能自费，而且“好像江苏其他医院也没有引进”。
药剂科和医保处说，如果病情需要且满足国家相关条件，
比如，要是人体白蛋白低于30g/L，就可以由医生提出特殊用药申请。
他又懵了。
因为他发现他父亲2019年住院期间，该项指标符合用药标准，但医生还是让他去一楼药房自费拿药。
后来他甚至还发现，那家药房的出资人就是医院。
但此时他可不敢跟医院公开交恶，因为他父亲还在住院，还需要治疗，所以他只能另寻机会。
3月17日，他到江苏省卫健委的官网下留言，
举报医院让病人自费购买医保目录内药物。
然后事情朝奇怪的方向发展了。
3月19日，他父亲人体白蛋白浓度的指标降到了28，按照之前的经验，他知道该注射白蛋白了，但医生跟他说，吃鸡蛋白吧。
他觉得不妥，还是想用白蛋白药物。
但医生说，他母亲跟他们反映费用太高，吃鸡蛋白也有用，这是为了他们家的经济情况考虑。
不只白蛋白换成了鸡蛋白，就连之前费用的另一大头，特效抗生素“锋卫灵”都换成了普通抗生素“阿莫西林”。
然后他父亲病情恶化，
不得已，他跟医生多次沟通后，
3月26日，再次用上锋卫灵。
后来他才知道，不是他说服了医生继续用锋卫灵，而是有人找到他母亲，签了个同意书，声明所有自费药都是自己主动自费的，医院才恢复用药。
3月28日，他父亲被送入ICU。
4月10日，转院，第二天，在那里去世。
以上内容基本来源于当事人的自述。
关于药物更换是否是导致他父亲病情恶化的原因，有医疗事故鉴定机构管，我们只讨论其中一个问题：
为什么在医保目录内的药也要自费？
问题的答案，之前也提到过。
因为医保基金有限。
比如A医院去年分到的医保额度是一亿，但今年结算的时候发现，实际医保报销了两亿，那多出来的一亿就要医院自己买单。
医院愿意买单吗？
当然不。
就算是公立医院也一样。
毕竟，公立并不代表公益。
正因为有额度在上面卡着，所以才会出现，药品进了省医保目录，却没进市医保目录，进了市医保目录，但当地医院不给予报销这种怪现象。
一层又一层，甚至会卡到科室头上。
当某个科室的医生，额度用超了，还会扣除奖金，你们说医生愿意吗？
尤其是肿瘤科，或其他需要用到高价医疗耗材的科室，稍不注意就会用光科室的医保额度。
针对这种情况，某一区域的医院会不约而同地采取相同的策略，
那就是，对部分乙类药品都不引进，只优先保证甲类药和国家谈判药。
你可以说这是医院之间的潜规则，
但现实就是如此，而且你很难说它是合法还是不合法，
因为医保本来就属地化管理，医院可以有自己的规定。
所以，医保纳入太多的高价药，未必是百无一坏的好事。
医保目录扩张太快，会拖垮整个医保基金系统。
出于情感层面，我们很容易被一些文学作品激发出对癌症患者、对罕见病患者的共情，他们高额的医疗费用、债台高筑的生活和不得不违法代购进口药、仿制药的窘境，的确很扎心。
于整个国家而言，医保系统的可持续发展，是政府考虑的第一要务。
作为普通人，只靠医保是无法让人安然度过大病风险的，
大家要尽早意识到这一点，然后有针对性地根据自身经济状况，补充惠民保、商业保险等产品。
有任何疑问，都可以联系小助理进行咨询~
不是所有的商业医疗险都能报销院外购药，了解清楚再投保，可以少走许多弯路~
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