国内首例吗啡医疗案 判决关乎“安宁疗护”事业发展丨2017北京法院十大案件
1月25日，北京市高院与新京报联合评选的2017年度十大媒体关注案例揭晓，重案组37号(微信ID:zhonganzu37)从中选取6个社会关注度及影响较大的案件进行推送，通过回访案件的承办法官或专家学者，将每个案件背后所披露的最为显著的社会问题，作出深度剖析。
主审法官表示，审理该案时，要考虑到患者个体权益，也要从广大患者利益角度审视案件，还要权衡医院为患者注射吗啡过程中是否存在过错。“案件面临的关键问题是，如果要求医院对救治行为承担过度责任，会不会导致医护人员为规避风险而采取‘谨慎’行为，从而在医疗过程中‘怠于’救治”。
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▲国内首例吗啡医疗案庭审现场。法院供图
亲属：医院注射吗啡致死亡
因“胃癌晚期、肿瘤全身转移”，张女士于2015年5月住院治疗，医院在治疗过程中使用了吗啡。5月14日，张女士死亡。
她的儿子雷某认为，医院超剂量、多次注射吗啡，导致母亲呼吸衰竭而死亡，将医方诉至法院。
医院方面称，对张女士抢救及时，且积极履行抢救和治疗义务；在吗啡使用上符合相关用法、用量。张女士死亡是自身疾病造成，医院不应承担任何赔偿责任。
在案件审理过程中，经雷某申请，法院委托司法鉴定所就医院是否存在医疗过错等因素进行鉴定。
鉴定所的意见为：医院对张女士诊疗过程中存在用药过错，这与张女士死亡的损害后果有轻微因果关系。
理由是，2015年5月13日到14日，张女士主要症状由心律失常及呼吸困难引起，无明显应用吗啡的用药指征。在医方连续应用吗啡当天，在没有给张女士辅助呼吸机支持的情况下，不适合使用吗啡。
此外，根据药物说明，吗啡具有镇痛作用，适用于各种晚期癌变患者，但也能使呼吸减慢、停止甚至死亡，因此医方存在用药不慎重。
法院：死亡与吗啡无因果关系
鉴定结论做出后，雷某将14万余元的赔偿请求，变更调整为近24万元。医院则对该结论不服，申请鉴定人出庭质询。
两名鉴定人出庭接受质询。“质询过程中，发现鉴定存在一些疑问。”主审法官李颖表示，他们不能明确说明患者在使用吗啡时，须有辅助呼吸机支持的相关依据，以及患者是否存在使用吗啡的适应症等问题，而这些是判决案件需要厘清的关键问题。
法官因此在被告医院外，组织北京多家三级甲等医院药剂科专家、肿瘤科专家、北京市司法鉴定机构法医组成专家小组，进行专家论证并得出结论：患者死亡与吗啡使用没有因果关系。
法院还对张女士的用药时间和症状进一步分析：“第一次使用吗啡后，要严格监测患者是否出现呼吸减慢等，如无不良反应，则考虑之后使用同等计量。张女士在第一次用药后并无不良反应，随后的用药均为皮下注射，也没有出现不良反应。”
法官表示，张女士是癌症晚期，呼吸困难、烦躁不安，而吗啡不仅有镇痛作用，还有镇静作用。“她具有使用吗啡的适应症，且在使用时无需辅助呼吸机支持”。
解读：判决利于安宁疗护事业发展
法院经审理认为，张女士出现意识丧失、心率下降、呼吸减慢直至死亡，已是距其最后一次使用吗啡5个多小时后出现的情况，因此可认定该情况与吗啡的使用并无因果关系。
法院于2017年5月27日对案件一审宣判，驳回雷某的诉讼请求。
据悉，这是全国第一起因“吗啡”引发的医疗案件。“案件审理没有简单地使用司法鉴定结论，而是从临床医学实操出发通过法律手段厘清是非，摒弃以鉴定替代判决。”李颖表示，本案宣判有利于我国临终关怀、姑息治疗、安宁疗护事业的发展。
“审理案件时我总在考量，维护一个患者利益的同时，会不会影响到其他患者在医疗中获得救治的权利？”李颖提到，在质询过程中，一位专家曾表示：“如果这个案子医院败诉，中国的安宁疗护事业将会倒退20年。”
李颖表示，医院在慎重采取医疗措施的前提下，一旦出现患者伤亡情况，法院需要充分听取医患双方的意见与辩解，在医院无过错的情况下，一旦让其“过度”承担责任，则损害的很可能是广大患者的利益。“医学是一门探索性学科，医生只要怀着仁爱之心，把患者利益放在首位，社会就应给予理解和支持。”
新京报记者 王巍 编辑 李骁晋 校对 郭利琴
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