国务院发文定了这件大事，影响医药产业！
作者：司徒阳明、李国庆
来源：健识局（ID：jianshiju01）
全文3326字，5分钟了解医联体建设正在加速推进
昨天，国务院发布重磅文件《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(以下简称意见)，要求2017年6月底前各省(区、市)都要明确推进医联体建设的工作方案，10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。2017年综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。
到2020年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。对于社会办医疗机构，可根据其意愿将其纳入医联体，从而形成较为完善的医联体体系。
建立医联体其实并不是新鲜事，但是，今年医联体显得分外重要。国务院总理李克强4月12日主持召开国务院常务会议，部署推进医疗联合体建设，现在国务院又下发文件，列出医联体的具体要求和推进节奏。可见医联体的重要性。
健识君认为，政策大力推进，对于分级诊疗目的的实现将会产生积极的促进作用。
国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改委司司长梁万年曾经表示：“我们搞医改的有一个话说，分级诊疗真正构建成功之时，就是我们改革的成功之日。”
据最新发布的《中国医改发展报告(2016)》数据显示，全国270个地市开展了分级诊疗试点，205个城市开展了医联体试点，超过了地级以上城市总数的60%。但与今年政府工作报告提出的2017年达85%的要求还有一定差距。此次国务院发布《指导意见》进一步明确了推进的时间节点和成果要求，各地医联体建设势必大提速，公立医院的组织形式和管理模式将迎来巨变。
此前医联体进展速度不快，其中最重要的原因就是缺乏利益驱动：大医院不愿意向下移交患者，小医院也不愿意将患者转诊到大医院。而现在随着分级诊疗的强势推进、门诊取消输液等政策的实施，大医院现在有足够的积极性组建医联体。
有医院管理者对健识君表示，分级诊疗后医院门诊量下滑非常明显，医院只能通过增加挂号量，保持诊疗人数。公开资料显示，取消门诊输液后，武汉某家大医院的输液量从日均800多人次，降低到了200多人次，减少了3/4。
(一)在城市主要组建医疗集团。在设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。
(二)在县域主要组建医疗共同体。重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理。
(三)跨区域组建专科联盟。根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟。
(四)在边远贫困地区发展远程医疗协作网。大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务。
健识君认为，城市医联体中的组成值得关注，没有二级医院的位置，所以二级医院或者强化其专科特色，或者转型为社区医院，成为大医院在基层的触角，转诊患者到医院或者承接转移到基层的患者。
医联体内部分工也非常明确：三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。鼓励村卫生室根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。
在加强医疗质量控制的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果。与之相关的是，意见还明确医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。预计在共建检查中心等情况，可以减少检查的次数。
医联体的第四种模式里面提到，在边远贫困地区发展远程医疗协作网。而意见同时规定，要发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近城乡基层，探索实行远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。这意味着远程医疗的医保付费政策或将迎来政策红利。
探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。目前北京是新推的药品集中采购政策，统一了基层医疗机构与二、三级医院的药品采购目录，二者的采购均在药品阳光采购平台完成。在此政策下，北京基本药物的采购数量大大增加。在国务院的此项政策下，预计北京市的做法将会大规模推开。
文件提出的这四种模式，前几年经过地方的摸索，已经有一些相对成熟的试点案例了。
一是以深圳罗湖医疗集团为代表的城市医疗集团模式。2015年8月，深圳在罗湖区开展试点，将区属5家公立医院和23家社康中心整合成一个法人单位，成立罗湖医院集团，建立理事会领导下的集团院长负责制。该模式的主要特点有：
1、按照“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”的原则，重新规划定位集团各医院的功能，实行差异化发展。
2、集约化管理降低运营成本。成立医学检验、放射影像、消毒供应、信息、健康管理和物流配送等6个资源共享中心，成立人力、财务、质控、社康管理、科教管理和综合管理等6个管理中心。
3、政府实行财政分级补助，对集团公立医院、社康中心的普通门诊费用，分别补助30元/人次、37元人/次，引导集团将更多资源投入基层。
4、建立分级收费制度，社康中心收费标准比集团公立医院最多便宜20%。
5、鼓励集团公立医院专家到社康中心坐诊或开设诊室，集团按照“300元/工作日、500元/休息日”的标准给予补助。
6、整合集团各医院信息系统，实现健康档案、病历等互联互通、检查结果互认、处方流动、药品共享。
二是以安徽天长为代表的县域医疗共同体模式。该模式由3个县级医院牵头，与全市14家乡镇卫生院和2家社区卫生中心双向选择、自愿结对，组建3个县域医共体。主要特点是：
1、确定县级医院122种、卫生院50种确保收治病种目录，明确县级医院41个下转病种和15个康复期下转病种清单。
2、实施差异化医保报销政策，适当提高县域内和基层就医报销比例，合理引导就医流向。
3、大型设备共享共用，对需要做大型设备检查的患者，由卫生院开检查单后，到县级医院检查，结果马上传回卫生院。
4、医共体内医师多点执业，实行人员“双派送”制度，即县级医院预留3%的岗位，用于送医师到下级机构带教，基层医疗机构预留5%的岗位，用于送医师到上级机构培训。
5、实现利益捆绑，新农合基金对医共体实行按人头总额预付，交由牵头医院统筹管理，超支由县级医院承担，结余由县级医院、卫生院、村卫生室按6:3:1比例分配。
6、实行健康信息联网，医共体牵头医院与中心卫生院信息互通、检查结果互认。
三是以北京市儿童医院儿科联盟为代表的跨区域专科联盟。该医联体由北京儿童医院牵头成立，以湖北、湖南、安徽、山东、河北等全国20家省市级儿童医院(妇幼保健院)为核心成员单位，覆盖全国875家基层儿科医疗机构，形成从国家到地县的四级儿科分级诊疗体系。主要特点有：
1、联盟内实现专家共享、医疗共享、科研共享、教学共享等四个共享。
2、联盟内实现医院儿科点对点科主任会诊、病情探讨，保证危急重症和疑难杂症患儿及时。
3、实行“专家动病人不动”，通过远程会诊、专家巡诊巡讲等形式，协助指导基层医院开展手术，将优质医疗资源下沉基层，将大量非疑难重症的普通病人留在基层。
4、以儿专科协作为纽带，形成补位发展模式，提升同类医院的疾病救治能力。
四是以中日友好医院远程医疗网络为代表的远程医疗协作网。中日友好医院是国家卫计委的直属医院，在开展远程医疗方面已有近20年历史。1998年，中日医院开始远程医疗，两年后成立远程医学中心。据3月30日《医师报》的消息，目前中日友好医院呼吸专科医联体已经覆盖24各省市、400多家医院，截止2017年3月底转诊住院患者107例，完成转诊平均时间1.5天，转诊患者出院记录全部发送原就诊单位，供基层医生学习讨论。另从中日友好医院官网获悉，今年4月15日，中日医院宣布牵头成立北京地区疼痛专科医联体。
远程医疗协作网模式最大的特点是依托远程医疗平台，开展远程讲课、教学查房，病例讨论和学术交流，让当地的患者及时获得良好的医疗照护，可节省大量的时间和经济成本，让较高水平医疗对基层百姓相对“普遍可及”。
（国务院政策全文请点击“阅读原文”进行查看。）
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编辑：Shirley