双重利好！这类大病用药不占药占比！
作者：司徒阳明
来源：健识局（ID：jianshiju01）
全文1552字，4分钟了解癌症医疗费将可报销
又有一类药物不被纳入药占比了!
4月19日，重庆卫计委发布《关于不将国家药价谈判药品纳入药占比统计的通知》，规定首批国家谈判品种不统计在各医疗机构的药占比内。
近日，由济南粉红之爱俱乐部和山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会主办的“悦享健康，为她而行”活动在济南正式开展，活动中有关专家介绍，按照山东省大病医保新规定，使用特药的费用不计入住院或门诊大病总额控制指标，不纳入药占比考核。
健识君在活动中了解到，从今年1月1日我省大病医保新政出台至今，各地市政府积极协调医药公司、商业保险机构等有关各方，确保大病医保政策的尽快落地，让广大患者受益。目前东营、临沂、青岛、德州、日照、枣庄等多地市已经有患者享受到了大病医保新政带来的实惠。
2017年初，包括罗氏的注射用曲妥珠单抗(赫赛汀)、贝伐珠单抗注射液(安维汀)、盐酸厄洛替尼(特罗凯)等在内的18种特效药被纳入山东省大病医保的报销范围。
分析人士指出，随着医改的推进，药占比成为医院重要的考核指标，医生在开具日使用金额较大的处方时都会有所顾忌，山东省政策允许不占药占比，无疑是提高了医生处方及疾病治疗的规范化。
为有效控制医疗费用的不断增长，降低药占比成为公立医院改革的一项重点工作。
2015年5月17日，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出要破除以药补医机制，力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。
2017年4月24日，国务院医改办、国家卫计委等7部门联合下发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，再次强调在2017年，公立医院改革试点城市药占比(不含中药饮片)在2017年要降到30%左右。
据介绍，大病医保主要针对的是恶性肿瘤和血液病(例如白血病)等重症，价格高是这类治疗药物的共同特点，所以在药占比考核压力下，对这类药物的处方，医生在开具的时候都会有所顾忌。据健识君此前分享的文章，在严厉药占比压力下，已经有医院院长下令，不准进高价药（点击查看详情>>>）。
2017年3月26日，山东省人社厅和财政厅联合下发《关于大病保险合规医疗费用补偿有关问题的通知(试行)》，文件明确：对省统一谈判确定的特药医保结算价格，全省统一执行，统一调整，各市不再进行二次议价。使用特药(含甲磺酸伊马替尼)的费用不计入住院或门诊大病总额控制指标，不纳入药占比考核。
为解决因病返贫的问题，2012年8月30日，国家发展和改革委、原卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。
2015年7月，国务院常务会议上确定，全面实施城乡居民大病保险。2017年要建立较为完善的大病保险政策。
随着政策落地，各地都在不断增加疾病的病种和相对药物。以山东为例， 2016年，山东省连续下发了《关于建立职工大病保险制度的意见》、《关于印发山东省职工大病保险实施方案的通知》和《关于完善居民大病保险政策有关问题的通知》等文件，落地山东大病医保政策。
2017年，山东省人力资源和社会保障厅、省财政厅又下发了《关于大病保险合规医疗费用补偿有关问题的通知》(下文简称《通知》)，加速山东大病医保政策落地。
根据新的政策，2017年山东居民/职工大病保险的特药起付标准为2万元，起付标准以上的部分，从大病保险资金中给予40%/60%的补偿。一个年度内，每位参保患者最高给予20万元的补偿。此外，参保患者享受慈善赠药待遇的，还可以同时继续享受慈善赠药的待遇。
据介绍，以曲妥珠单抗为例，在大病医保政策实施前，患者在享受慈善赠药项目支持的前提下，一年还是需要13万多元的治疗费用，而现在大病医保的实施，再加上慈善赠药项目的支持，患者一年只需要5万-7万多元的费用(职工/居民)，一下子就省了8万元左右。
有分析人士指出，大病医保对于企业来说，是真正的带量采购，价格和销量都有所保障，企业有充分动力参加，对于患者来说，购买价格降低了，还能继续参加慈善赠药，全面降低了患者的负担。山东省首开大病保险的药物不纳入药占比的先河，在大病保险全国推广情况下，此项政策或将会全方面推广，给纳入大病医保的药物带来全面利好。
附：被纳入山东大病保险的18种特效药品名单
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编辑：Shirley