DRG/DIP 2.0执行，有医院收到1亿预付款
7月23日上午，国家医保局举行新闻发布会，正式推出了按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案（简称2.0版分组方案）。
新版DRG/DIP方案很快在业内引起轰动，这一方案被认为是把绝大部分医疗过程纳入了规范之中，医院诊疗进一步控费，对医院和医药行业来说是一道新的“紧箍咒”。
但现实并非如此。
7月23日，在国家医保局的新闻发布会上，江苏省人民医院副院长宋宁宏表示：“医院实施DRG支付方式改革后，构建医保费用管理与医保服务质量联动的DRG绩效评价体系，避免DRG付费标准与医务人员收入直接挂钩，2023年医务人员收入稳中有升。”
宋宁宏介绍称，2023年12月底，南京市医保局就向江苏省人民医院预付了2024年度的拨付金，规模超过1亿元。
国家医保局医保中心副主任王国栋表示，DRG/DIP2.0版要解决的，就是此前版本出现过的医院经营管理问题。2.0版的分组方案新增协商谈判、特例单议、意见收集、预付金等多种创新机制。“住院时间长、医疗费用高、新药品新耗材新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗的病例，医疗机构可自主申报特例单议，不走 DRG/DIP支付方式。”
可申请特例单议
启动医院预付金制度
2018年，国家医保局启动医保支付方案改革，先后开展DRG、DIP支付方式试点。2019年、2021年，DRG 分组方案1.0版和1.1 版相继出台。目前1.1版本已在80%以上地区的三甲医院应用。
随着支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床，希望国家对分组进行动态调整。
过去三年多来，国家医保局吸收各方对DRG/DIP支付方式改革的意见，开展多方论证、组织地方试点测试之后，2.0版分组方案营运而生。按照规划，2024年新开展DRG/DIP 付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展 DRG/DIP 付费的统筹地区应在今年底前完成切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。
医院最为关心的是：是否会影响医生的日常工作以及收入？
国家医保局明确答复称：不得将 DRG/DIP 支付标准作为限额对医务人员进行考核与绩效分配指标挂钩。
2.0版分组方案的最大特色就是设置了预付金制度，最大限度缓解医疗机构的资金压力。《方案》明确：各地医保部门可根据基金结余情况，向定点医疗机构预付1个月左右的预付金。如上述江苏省人民医院就拿到了1亿元的预付金。这样就能保证医生在诊疗的时候不用太担心医保支付的问题。
这意味着，今后医务人员不需要“一手拿着听诊器，一手拿着计算器”，再为病人的治疗费用是否医保报销而苦恼，而是能够回归治病救人的本质、卸掉创收枷锁，解除医疗机构收治复杂重症病人的后顾之忧，确保愿接愿治、能接能治。
除了预付金，2.0版的分组方案还设计了特例单议的规则。《方案》明确，特例单议数量原则上为DRG/DIP出院总病例的5%。根据专家评议结果可实行项目付费或调整该病例支付标准，及时予以补偿。而对符合条件的新药耗新技术在应用初期按项目付费或以权重（点数）加成等方式予以支持，后期积累足够数据后在纳入DRG/DIP付费。
国家医保局还特别强调，各地要加快推进年度基金清算工作，确保次年6月底前全面完成清算。同时，各统筹地区要进一步提升结算效率，原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日。
分组动态调整
政策向非热门科室倾斜
2022年起，国家医保局全面推开DRG/DIP付费，启动了2022~2024年支付方式改革三年行动计划。
截至2023年底，全国九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费，其中190个统筹地区开展DRG付费，192个统筹地区开展DIP付费，天津、上海两个直辖市兼有DRG和DIP付费。26个省份已实现省域内所有统筹地区全覆盖。
让医务人员回归医疗本质，无疑是国家医保局推行2.0版分组方案的初衷。
DRG与DIP是两个不同的疾病分类的数据库。健识局获悉，DIP2.0版病种库共包含国家核心病种目录9520组，其中保守治疗组3209组、手术操作组6311组。与过去1.0版相比，调整3471组，其中因相关手术操作进行调整558组；完全相同的病种有6049组。
而本次DRG2.0版分组重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行优化。
国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，2.0版分组方案体现了三个特点：一是动态调整的过程，适应医疗技术的发展，二是充分吸收了专家的意见和建议，三是更加适应临床。
事实上，DRG/DIP试点改革实施后，重症、儿科、康复等非热门科室，并未享受到政策的特殊“照顾”，学科发展速度相对滞后。本次升级充分考虑到临床实际情况，有效回应了临床诉求，体现 “医保医疗协同、相向而行”的价值导向。
不过，黄心宇坦诚，本次2.0版本分组并非最终版，还需要不断动态升级。从国际经验看，发达国家普遍每隔2年更新一次DRG/DIP分组版本。
相比于过去医疗机构熟悉的按项目付费，DRG/DIP2.0版分组方案无疑是一场颠覆。根据中国卫生健康统计年鉴，2000年至2021年，我国卫生总费用从4586.63亿元增长至76844.99亿元，年均增长率达14.36%，远超同期GDP增速。
近年来，国家医保局吸收国际经验，持续深化医保支付方式改革。截至2023年底，全国超九成医保统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革地区住院医保基金“按项目付费”占比下降到1/4左右。
按照国家医保局的计划，在三年行动计划完成之后，DRG/DIP分组方案于2025年在全国范围内铺开，作为一项长期性、系统性的工作，业内普遍认为，这项改革仍需久久为功、持续推进，对医药服务供给侧的引导作用还有释放空间。
撰稿 | 雷公
编辑 | 江芸 贾亭
运营 | 山谷
插图 | 视觉中国
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