29岁硕士白血病复发却放弃治疗！为什么这种病说来就来？30岁左右要小心

福建卫生报你和健康之间就差这一点→关注29岁的上海交通大学硕士毕业生张迪身体一向健康，可刚入职两个月即被查出患上了急性白血病。骨髓移植百天后病情复发，在治愈希望渺茫的情况下他选择放弃治疗，签下遗体捐献书。5月7日20时30分，张迪去世了，在父母的协助下，他实现了捐献遗体的临终愿望……

不久前的这条新闻令人唏嘘，

也有不少网友提出疑问：

为什么白血病总爱找年轻人，

且来的时候毫无征兆？

有哪些发病征兆？

本报采访了福建卫生报健康大使、

福建协和医院血液科付海英医生

来聊聊这些问题——

30岁左右是一个发病小高峰

“去血液科的病房走一走，你会发现，这里住的大部分是青壮年。”付海英说。

根据挂靠福建协和医院的福建省血液病研究所的最新数据，去年协和医院血液科收治白血病患者近1500人次，其中2/3为青壮年。全球的统计数据也显示，在恶性肿瘤死亡率中，白血病在儿童和35岁以下人群中居首位。

实际上，白血病的发病原因目前尚不明确，通常认为是人体的基因发生了改变。“基因发生了突变、融合、缺失。至于具体是什么原因造成的，在什么时间改变的，并不明确。”付海英说，尤其是时下年轻人压力普遍较大，熬夜、烟酒等不良生活方式的刺激引发机体内环境紊乱，可能会成为压垮骆驼的最后一根稻草。

白血病按白血病细胞分化程度可分为急性白血病和慢性白血病两大类。急性白血病通常又分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两大类。

急性淋巴细胞白血病在儿童尤其是婴幼儿中是排在第一位的恶性肿瘤，对于小朋友来说在恶性肿瘤中急性淋巴细胞白血病是头号杀手，随着年龄的增长，发病率会略有下降。

有文献报道，急性淋巴细胞白血病30岁左右也是一个发病小高峰，再往后发病率再次下降，60岁以后又会出现一个发病高峰。

警惕莫名的发烧、乏力

急性白血病发病通常很急，可能几个月前身体还是好好的，一两个星期之内出现全身出血点、鼻出血、口腔出血，发高烧，或者是觉得很乏力，本来还能跑步等锻炼，一下子爬不动楼梯了。

急性白血病最常见的四大临床表现为：

第一类是贫血，脸色苍白，没有力气，思想不能集中；

第二类是出血，因为血小板减少和凝血功能障碍，患者会从皮肤瘀斑到大小便等内脏出血，严重的甚至是脑出血；

第三类是感染，常常发热，发生肺炎、咽炎、肠炎、脓毒血症等各种各样的感染；

第四类是出现肿瘤浸润的症状，如骨头痛、淋巴结肿大等。

付海英建议，当出现发烧、乏力、面色苍白，或身上出现瘀斑、淋巴结肿大等不适，千万不要忽视。最简单的方法，就是到医院检查血常规。一旦确诊，一定要尽早治疗。

患者入院后，首先要接受全方位的检测，明确白血病分型及危险度，“医生会根据不同的类型、不同的危险度，还有不同的年龄、体能状况来制定治疗方案。总体来讲，治疗首选还是化疗”。

造血干细胞移植是很重要的疗法，但也要理性看待

青壮年是家庭的中流砥柱，突患恶疾，对整个家庭乃至社会都是一个巨大的损失，所以这部分病患及其家属对疾病的治疗目标和治疗期望值更大。

正因为对攻克疾病有着迫切的需求，无论是治疗新技术还是新药物，血液肿瘤医生总是走在创新的前列。比如时下备受瞩目的CAR-T细胞疗法、PD-1免疫治疗、造血干细胞移植等。

付海英说，CAR-T细胞治疗非常受关注，也已出现了值得期待的治疗效果，尤其在治疗急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病时效果显著。在传统化疗、移植等手段效果不好的情况下，这种技术也给难治复发的急性淋巴细胞白血病及恶性淋巴瘤等病人带来新的治疗希望和生机。

此外，就是被公认的目前治愈白血病的方法：造血干细胞移植，它需要完全摧毁病人原有的造血系统，将正常的造血干细胞输入病人体内，帮助其重建健康的造血系统。

那么，为什么这种至今最“顶级”的治疗方法，却没有治好张迪的白血病呢？

付海英介绍，影响造血干细胞移植手术的效果，年龄是重要因素，患者本身年轻，捐献者也最好要年轻。而配型结果、供体来源、造血干细胞移植方式的选择（自体移植还是异基因移植）、化疗情况等都会影响移植结果，即使病人安全出舱，也存在排异、感染、复发等问题。

需要注意的是，并不是所有白血病都需要移植。

1.比如成人的急性早幼粒细胞白血病（M3），通过诱导分化治疗，治愈率已高达90%以上；

2.低危的急性白血病患者可以通过化疗就取得较好的治疗效果；

3.对于中高危的急性白血病病人，医生也会在化疗取得一定成效的基础上，再推荐进行干细胞移植。

所以，干细胞移植是治疗中高危及难治性白血病的关键钥匙，但不是万能钥匙。

姑息治疗也是难治性白血病患者的一种治疗选择

目前，多种白血病已有了针对性的治疗方法，然而，仍有一些白血病患者因不能取得很好的疗效而无法完全缓解。有一部分病人，结合病情和个人情况，会选择“姑息治疗”。

白血病的治疗从最初的化疗，到联合靶向药物，再到联合肿瘤免疫疗法、干细胞移植等等。而姑息治疗是结合上述各种治疗方法的基础上再加心理治疗、正确的宣教、建立良好的医患关系，使病人配合医生共同战胜疾病，共同控制疾病带来的痛苦症状，使其提高生活质量，有尊严地接受治疗。

不过，付海英坦言，目前在福建乃至全国，专门针对晚期肿瘤患者的姑息治疗机构奇缺，现有的机构也有限定条件，并不能惠及所有人。

从临床效果来看，姑息治疗不仅减轻了患者的痛苦，让晚期肿瘤患者在最后的岁月里活得有尊严，而且还让许多患者的生存时间得到延长。

付海英说：“人活着才有希望。”实际上，在几年前，一些难治性白血病的病人通过姑息治疗延长了生存时间，在没那么痛苦的前提下等到了CAR-T细胞疗法，最终被治愈。所以，姑息治疗并不是放弃治疗，不是回家等死，而是在综合考虑病情后，现有条件治愈希望渺茫的情况下的一种综合选择。

END

福建卫生报记者：陈坤

编辑：小枫

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