儿童冬春季常见传染病如何预防？南京疾控专家来支招
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传染病
冬春季儿童常见传染病有哪些？如何预防或万一感染了怎么办？学校，幼托机构又会如何防范的应对疫情呢？对于这些问题，急性传染病防制科的马涛医生给大家支支招。
问题1：近年来南京市冬春季儿童常见传染病都有哪些？
马涛：根据既往监测数据显示，我市冬春季儿童常见传染病主要有诺如病毒、轮状病毒引起的急性胃肠炎和肠道病毒引起的手足口病，还有流感、水痘、猩红热等呼吸道传染病。
问题2：能分别具体介绍一下上述疾病吗？比如诺如病毒？
马涛：诺如病毒的传染源是病人或隐性感染者，传播途径主要有3种，一是人传人，可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播，二是食源性，食用被诺如病毒污染的食物，三是水源性，饮用被诺如病毒污染的水。诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，它的感染剂量非常低，10个左右的病毒就可引起发病。近年来，诺如病毒感染暴发疫情大幅增加，疫情主要发生在学校、托幼机构和医疗机构等人群聚集场所。诺如病毒具有明显的季节性，人们常又把它称为“冬季呕吐病”，发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热等，成人腹泻症状比例高，而儿童呕吐症状比例较高。病程通常较短，症状持续时间平均为2-3 天。
轮状病毒与诺如病毒类似，但它婴幼儿多见，发病较多的年龄为6月龄-24月龄，也是秋冬季节多见，病程一周左右。
问题3：最近有很多本地媒体和公众，尤其是有了孩子的家长们都特别关注疱疹性咽峡炎和手足口病，那么这两种疾病有什么异同，为什么要把它俩作比较呢？
马涛：首先各位家长朋友不必惊慌，这两种疾病其实没那么神秘。这两种疾病都是由肠道病毒引起的，什么是肠道病毒呢？它是一大类病毒，主要通过粪口途径传播，在肠道内增殖但一般不引起如恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，它主要引起肠道以外的其他系统疾病，如手足口病、疱疹性咽峡炎、急性出血性结膜炎、流行性胸痛等。同一种肠道病毒可以引起多种疾病或临床特征，而一种疾病或临床特征也可由不同的肠道病毒引起。
引起手足口病的肠道病毒有多种，其中以柯萨奇A16和EV71最常见，它可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏）等传播，亦可通过接 35 43265 35 15265 0 0 2584 0 0:00:16 0:00:05 0:00:11 2836触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。它是以患者症状命名的疾病，起病急，主要表现为发热，手、足底、口腔粘膜和臀部出现斑丘疹、疱疹，病程为7-10天，一般预后良好。少数病例可出现病毒性脑膜炎等重症表现。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
疱疹性咽峡炎传播途径与手足口病类似，它也是以症状命名的疾病，不同的是它的典型症状为咽部的丘疹、疱疹和溃疡，症状较轻，病程一般一周以内。
问题4：是不是说接种了EV71疫苗就能完全预防手足口病？
马涛：这个问题得从两个方面来看，第一，引起我市手足口病的病原主要是柯萨奇A16和EV71，还有少部分病例是由其他肠道病毒引起，但是重症病例多由EV71引起，所以接种EV71疫苗可以有效地预防EV71引起的手足口病，从而预防重症手足口病的发生；第二，接种疫苗后，由于存在个体差异，不会百分百都产生抗体而起到保护作用，但这种比例一般比较低，而且接种疫苗也可在人群中形成免疫屏障，防止疫情进一步传播。
问题5：目前南京市已经进入流感高发季节，流感主要有哪些表现呢？
马涛：流感是由流感病毒引起的，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛等症状，与普通感冒相比，流感的全身症状相对较明显，传播迅速，对于学校、托幼机构等集体单位，出现病例后极易引起聚集性发病而影响健康。流感属于呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫引起直接传播，还可以通过接触被污染的物品引起间接传播。目前，我市已经进入流感高发季节，流感可防可控可治，大家也不必过于恐慌。
问题6：最近在一些家长群里有看到说，孩子曾接种过水痘疫苗，有的甚至接种过两剂次还是发生了水痘，是水痘病毒发生变异了吗？
马涛：水痘是由水痘－带状疱疹病毒（VZV）引起的以发热和出疹为主要表现的急性传染病。该病毒仅有一个血清型，抗原稳定，未发生变异。近年来确实有一些突破性水痘病例报告，什么是突破性水痘病例呢？接种过水痘疫苗42天后发生的水痘病例。研究发现突破性水痘病例较原发病例年龄大，提示可能与接种水痘疫苗时间较长，抗体滴度水平下降有关，但突破性病例一般症状较轻。最近江苏省卫生计生委印发的《江苏省第二类疫苗预防接种指导意见》中认为，水痘疫苗需要尽早接种，接种对象为12月龄以上的水痘易感者，已接种过水痘疫苗的儿童在入学前，根据医生建议或说明书接种第二剂水痘疫苗，由于得过水痘后一般可以产生持久免疫，不推荐已感染过的儿童接种水痘疫苗。
问题7：日常如何防范这些传染病？
马涛：这些疾病有一些比较相似的传播方式，在预防方面也有相通的措施。
作为家长们，主要可采取以下措施：
（1）勤洗手：饭前便后、外出回家后要用香皂或洗手液等给自己和儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；
（2）不要让孩子吃生冷食物和生水，使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、煮沸消毒；
（3）注意保持个人卫生和家庭环境卫生，居室要经常开窗通风，家里的衣被要经常拿出去晒；
（4）疾病流行期间不带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触类似症状或患病儿童；
（5）儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊，并按医嘱做好患儿的护理，就诊时可以给儿童戴口罩，防止发生交叉感染；
（6）可通过接种疫苗来进行预防：像轮状病毒、EV71、水痘、流感病毒等都是疫苗可预防疾病；
还有呢要经常锻炼，注意保暖，保证充足的睡眠和休息，不建议服用抗生素或抗病毒药物来进行预防。
在托幼机构、学校可采取下列预防措施：
（1）每日进行晨检，开展因病缺课监测和报告，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；
（2）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的生活卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；
（3）做好预防性消毒工作。教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒；定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；
（4）保证饮食和饮水卫生安全。
问题8：那如果有传染病疫情发生，应该采取哪些措施？
马涛：如果有传染病疫情，要在加强刚才所说的预防措施的基础上，家长们还应该按照医嘱或疾控部门的要求做好患儿的护理，密切关注患儿病情变化，及时对患儿分泌物、排泄物消毒，减少外出，避免与其他儿童接触。待患儿痊愈并达到解除医学观察标准时，比如诺如病毒需要症状消失后72小时，手足口病需要发病至症状消失后7天，流感需要热退后48小时，水痘需待皮疹全部结痂等，至辖区疾控中心或社区卫生服务中心开具复课证明后再送孩子去学校上学。
托幼机构或学校发生疫情时，应及时向教育主管部门和疾控部门报告，还要加强晨检，必要时增加午检或晚检，对患儿所用的物品要立即进行消毒处理，对患儿的排泄物或呕吐物及时进行消毒，需要注意的是对患儿的呕吐物消毒前，应让其他儿童远离，先用含有消毒液的抹布将呕吐物覆盖后再处理，不要直接用拖把拖，防止产生气溶胶，引起扩散，而像诺如病毒、肠道病毒在外环境中的生存能力和一般消毒剂的抵抗力较强，需要更加严格的消毒措施；发病学生痊愈复课时要做好复课证明查验工作，同时还应配合卫生部门落实其他防控措施。一般来说，对于手足口病，如出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天。
供稿 | 急传科 马涛
核稿 | 急传科 张敏
编辑 | 南京疾控微创团队
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