【胃肠病】董建华院士治肠病十二法
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肠包括大肠和小肠。小肠主泌别清浊，大肠主传导，二者均关系到饮食水谷的转运和排泄，若肠病则致吸收转运和传导排泄的障碍。
肠病实证多与胃有关，虚证多与脾有关，董建华治肠病多从脾胃入手，调理脾胃以和其升降，使燥湿适度。又肝胆与脾胃升降有关，治疗中又多注重调肝。
外邪侵袭以祛邪为主，脾胃本虚以扶助正气为主，本虚标实，则标本兼顾。
董氏治肠病多用以下方法。
本法适用于肠胃之气壅滞不行而大便秘结或不爽，胃脘胀满，嗳气食少，口臭口干，舌红苔薄黄，脉滑等症。
基本方：槟榔10g，枳壳10g，瓜蒌15g，苏梗10g，香附10g，陈皮10g，木香6g，砂仁3g，莱菔子10g，香橼皮10g，佛手6g。
大便秘结甚者，加酒军3g。
本法适用于肝胆气郁，大肠传导失职而致之便秘。
症见胁痛胁胀，脘腹胀痛，心烦易怒，口苦，善太息，嗳气，口臭，食少纳呆，舌红苔黄，脉弦或弦细。
基本方：柴胡10g，白芍10g，香附10g，青陈皮各6g，槟榔10g，酒军3g，莱菔子10g，金铃子10g，元胡6g，枳实10g。
若嗳气频作，加旋覆花10g，代赭石15g；失眠多梦，加合欢皮15g，炒枣仁10g。
本法适用于肠腑积热，热盛伤津之便秘。
症见大便秘结，数日不解，小便黄赤，面色潮红，心烦身热，口渴口臭，脘腹胀满或胀痛，舌红，苔黄而燥，脉滑数。
基本方：酒军3g，黄连3g，黄芩3g，枳实10g，厚朴6g，元明粉10g（冲），白芍10g，杏仁10g。
若肝火上炎，加当归龙荟丸；津液损伤甚者，加生地15g，元参10g，麦冬10g。
本法适用于寒湿之邪侵袭肠胃而致寒湿困脾之证。
症见腹痛肠鸣，大便稀溏，起病较急，脘腹胀闷，口中黏腻，舌苔白腻，脉濡；或兼有恶寒发热，全身酸困，或饮食生冷，脘腹作痛，恶心欲吐。
基本方：藿香10g，佩兰10g，苍术10g，厚朴6g，苏梗10g，陈皮10g，茯苓10g，大腹皮10g，白蔻仁5g，半夏10g。
若表证明显，加荆芥10g，防风10g，苏叶6g；恶心呕吐，加生姜2片，竹茹10g。
本法适用于湿邪困脾较重，影响膀胱气化而致湿阻下焦之证。
症见泄泻如注，清稀如水，腹胀肠鸣，脘痞食少，肢体倦怠，小便短少，舌苔白厚腻，脉濡细。
基本方：茯苓15g，猪苓10g，苍白术各10g，泽泻10g，陈皮10g，厚朴6g，苏梗10g，通草6g，车前子10g（包）。
食少纳呆，加木香6g，砂仁3g；身热恶寒，加荆芥10g，苏叶6g。
本法适用于湿热之邪侵及肠胃，传化失职而致之泄泻或痢疾等。
症见泄泻急迫，肛门灼热，大便黄褐，或里急后重，痢下赤白，腹胀腹痛，小便黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。
基本方：黄连3g，黄芩10g，葛根15g，白头翁10g，秦皮10g，茯苓10g，车前子10g（包），木香6g，赤芍10g。
食积所伤，加焦三仙各10g，下痢脓血较多，加酒军3g，地榆10g；里急后重甚者，加槟榔10g，枳实10g。
本法适用于饮食不节，宿食内停，肠胃受阻，传化失常而致食滞肠胃之证。
症见或为泄泻，或为便秘，但均见有嗳腐酸臭，脘腹胀满，大便如臭卵，数日不解，或大便黏溏，食少纳呆，或不思饮食，舌苔黄厚腻，脉滑数。
基本方：焦三仙各10g，莱菔子10g，枳壳10g，槟榔10g，陈皮10g，半夏10g，连翘10g，苏梗10g，鸡内金6g。
兼有脾虚者，可加扁豆10g，山药10g；大便秘结较甚者，加酒军3g，元明粉10g（冲）。
本法适用于肝郁脾虚之泄泻。
腹痛、泄泻多因情志不遂而发，精神舒畅时好转，平素胁痛食少，心烦易怒，脘腹胀满，大便多不成形，舌淡红，苔白或白腻，脉弦细。
基本方：柴胡10g，白芍10g，郁金10g，香附10g，川楝子10g，陈皮10g，白术10g，茯苓10g，扁豆10g，焦三仙各10g。
本法适用于年高体弱，脾肺气虚，大肠传导无力之便秘。
症见大便数日一行，排出困难而非干燥，伴有倦怠乏力，少气懒言，形体虚弱，或形盛气怯，舌淡红，苔白，脉弱。
基本方：黄芪10g，太子参10g，白术10g，山药15g，茯苓10g，火麻仁10g，瓜蒌15g，郁李仁10g，枳壳10g。
如兼阴亏无水舟停，加元参10g，生地10g，麦冬10g；食少纳呆，加鸡内金6g，焦三仙各10g。
本法用于脾胃虚弱，水谷运化无权，清浊相混之泄泻。
症见大便溏薄，时轻时重，日久不愈，脘腹胀满，食少纳呆，神疲乏力，或泻下少量黏冻，舌淡苔白，脉细弱。
基本方：党参10g，白术10g，茯苓10g，扁豆10g，山药10g，木香10g，砂仁3g，莲子肉10g，苡仁15g。
体倦乏力甚者，加功劳叶、仙鹤草各10g；暑湿季节，加藿香、佩兰、荷叶各10g。
本法适用于泄泻日久，或体虚中气不足之脱肛。
便后肛门脱出，或同时伴有胃下垂、子宫下垂，面色萎黄，神疲气短，懒言倦怠，食少纳差，腹胀腹坠，舌淡苔白，脉细弱。
基本方：黄芪15g，党参10g，白术10g，枳壳10g，柴胡10g，升麻6g，陈皮10g，香橼皮10g，佛手6g。
若脘腹冷痛，加良姜10g，肉桂3g；兼有胃阴不足口干，舌红少苔，加黄精15g，玉竹10g，石斛10g。
本法适用于泄泻日久，伤及肾阳，以致脾肾阳虚之证。
症见五更时分，腹部痛作，肠鸣腹痛，伴有畏寒肢冷，腰膝冷痛，脘腹畏寒，神疲形瘦，舌淡苔白，脉沉细。
基本方：制附子10g，肉桂5g，补骨脂10g，吴茱萸3g，肉豆蔻10g，五味子5g，党参10g，白术10g，炮姜3g，陈皮10g。
食少纳差，加鸡内金6g，焦三仙各10g；脱肛者，加黄芪15g，柴胡6g，升麻6g。
以上是董氏对肠病的十二种治法，但临床病证复杂，兼夹较多，具体每一病例，董氏常合用两三法。
如虚实夹杂，脾胃气虚，复感寒湿之泄泻，治疗以健脾与芳化相结合；寒热错杂，湿热蕴结，日久泄泻，损伤脾阳，则多清化湿热与健脾温阳并用。本虚标实者，治多先标后本，标本兼顾。
对肠病的治疗董氏多强调以祛邪为主，主张邪去正复。运用补法调补，大忌壅补，以防止脾胃之气壅滞，而致升降失司。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《国医大家董建华医学经验集成》，姜良铎、杨晋翔主编，中国中医药出版社出版，2010.7。
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