【皮肤病】荨麻疹联合用药方案

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来源/联合用药 ( lianheyongyao ) 

荨麻疹俗称“风疹块”、“风疙瘩”、“风包”等，是一种常见的反应性过敏性皮肤病。当机体处于一种敏感状态时，许多因素可以诱发荨麻疹的发生。

由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害.其迅速发生与消退,有剧痒.可有发烧,腹痛,腹泻或其他全身症状。在早期阶段较容易控制，但是如果错过最佳的控制时间就会有一定难度。

[荨麻疹的表现症状]

1、急性荨麻疹   

急性荨麻疹是荨麻疹的一种常见类型，一般见于急性过敏反应，以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。起病较急，皮肤出现大小不等之风团样损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留痕迹。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。数小时内水肿减轻，风团此起彼伏，不断发生。全身可伴发热，呼吸道症状可有哮喘与呼吸困难。肠道可有腹痛或腹胀，可伴腹泻。严重患者可有低血压、头晕、胸闷等症状，极少数发生休克。大多数患者仅有风团、瘙痒，而无其他症状。

2、慢性荨麻疹

慢性荨麻疹是指由各种因素致使皮肤、黏膜、血管发生暂时性炎性充血与组织内水肿，病程超过6周者称为慢性荨麻疹。在经过中时轻时重，如晨起或临睡前加重，有的无一定规律，全身症状一般较轻，大多数患者找不到病因。临床表现为患者不定时地在躯干、面部或四肢发生风团和斑块。发作从每日数次到数日一次不等。

3、人工性荨麻疹

皮肤划痕症也称人工性荨麻疹，是皮肤血管的过敏反应，过敏反应的形成由内因和外因共同作用所致。用棉棒(或铅笔尖/指甲/用钝器)在病人背部皮肤上划线，用力适宜勿划破皮肤，局部隆起，于划线处查见与划痕一致的风团样损害，病人自觉瘙痒，即为皮肤划痕征阳性。

4、寒冷性荨麻疹

寒冷性荨麻疹是物理性荨麻疹中最常见的一种荨麻疹，可见于任何年龄。有家族性和获得性2种。    1）家族性寒冷性荨麻疹：罕见，分为速发型（遇冷0.5-4小时，多在3小时内发病）及迟发型（遇冷9～18小时后发病），前者属常染色体显性遗传，出生后或早年即可发病，终身反复不止。皮损非风团，为红斑或红斑性丘疹，可有灼痛感，持续数日，速发型家族性寒冷性荨麻疹尚可伴发白细胞增多、发热及关节痛。   2）获得性寒冷性荨麻疹：后者多见于女青年，因寒冷出现皮肤瘙痒或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。

5、日光性荨麻疹

日光性荨麻疹主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿，发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、痉挛性腹痛。

6、胆碱能性荨麻疹

胆碱能性荨麻疹多见于青年，常常在天气冷热交替季节发生，运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料、进食辣椒等后，风团在受刺激后数分钟即出现，常散发于躯干上部和上肢，剧痒，半小时至一小时内消退，。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及肠鸣音。头晕严重者可致晕厥，病程一般经数年后可渐好转。

7、压迫性荨麻疹

压迫性荨麻疹皮肤受压后4-6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8-12小时消退。常见于行走后足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。  

8、血清病性荨麻疹

血清病性荨麻疹是由于药物（青霉素、痢特灵等）、疫苗或异体血，包括各种抗毒血清、疫苗、丙种球蛋白或白蛋白、输血等一切由人或动物提供的血清及其制品、血液而引起。皮损以风团尤其是多环形风团最常见，还可有中毒性红斑、结节性红斑样表现。患者还有发热、关节疼痛、淋巴结病等血清病或血清病样反应的症状，严重者可导致心脏和肾脏损害。

9、接触性荨麻疹

接触性荨麻疹是指皮肤接触某些变应原后发生风团、红斑，可分为免疫性、非免疫性和机制不明三种。非免疫性接触性荨麻疹较为常见。，非免疫性接触性荨麻疹系由原发性致荨麻疹物质引起，无需致敏，几乎所有接触者均可发生。免疫性接触性荨麻疹大多数病例属IgE介导的速发型变态反应。机制不明者兼有免疫性和非免疫性表现的一种反应。

[专业联合用药]

一般治疗

应找到病因，并且避免诱发因素，如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要再吃这种食物。

一般药物治疗

1、抗组胺类药物

①H受体拮抗剂：治疗各型荨麻疹都有较好的效果。

②多塞平：是一种三环类抗抑郁剂，对慢性荨麻疹效果尤佳。

2、糖皮质激素

为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时。

3、免疫抑制剂

当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，其他治疗不能取得满意疗效时，可应用。

联合用药方案

1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂

扑尔敏是H，受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，不适用于有渗出的患者。上述药物联合适用于风团数目少且没有全身症状的患者。

2、苯海拉明+地塞米松+赛庚啶+维生素C+炉甘石洗剂

苯海拉明是组胺H，受体拮抗剂，能减少毛细血管的通透性，从而减少渗出，尤适用于荨麻疹，联合应用另一种抗过敏药物赛庚啶，可以增强抗过敏疗效。地塞米松为糖皮质激素类药物，同时具有抗过敏、抗炎和抗  一休克的作用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强苯海拉明和赛庚啶的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，可多次外涂。上述药物联合适用于风团密集较多、范围较大的患者。

3、西替利嗪+维生素C+炉甘石洗剂

维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，可多次外涂。西替利嗪为抗变态反应药，可阻断H1受体，因其作用强，持续时间长，与维生素C、炉甘石洗剂联合适用于慢性荨麻疹的治疗，效果较好。

4、氯雷他定+扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂

氯雷他定具有抗过敏作用，但是它没有中枢镇静作用，即不会产生想睡的感觉，与另一种抗过敏药物扑尔敏联合应用可增强抗过敏疗效。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强苯海拉明和赛庚啶的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，可多次外涂。上述药物联合适用于慢性荨麻疹的治疗。

中医调理

1、防风通圣丸（颗粒、散）

功效：解表通里，清热解毒。

适应症：肠胃实热型荨麻疹。

2、玉屏风散

功效：益气固表。

适应症：气虚肌表不固型荨麻疹。

3、肤痒颗粒

功效：祛风除湿止痒。

适应症：风湿热引起的荨麻疹。

4、皮敏消胶囊

功效：祛风除湿，清热解毒，凉血止痒。

适应症：用于急慢性荨麻疹属风热证或风热挟湿证。

5、乌蛇止痒丸

功效：祛风，燥湿，止痒。

适应症：用于风湿热困的荨麻疹。

关联用药

如维生素C、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，主要是帮助患者增强体质，提高免疫力为主。

[注意事项]

1、皮肤清洁

平常一定要经常洗澡，还需要做好皮肤的清洁工作，保持皮肤干净可以缓解以及预防荨麻疹的出现，当然在洗澡的时候一定要注意，水温不要调高，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原，会刺激到皮肤。

2、心态积极

荨麻疹出现瘙痒难耐，着实让人非常痛苦，针对这种情况要忍住瘙痒，以免会引起皮肤发炎，此外，千万不要将荨麻疹当成一种心理负担，这种皮肤病症治疗起来还是比较容易的，效果也好很多。

3、寻找过敏原

荨麻疹这种皮肤问题跟过敏原有一定的关系，结合以前病史，如发现对某种食物或药物过敏时，应立即停用，并服缓泻药促进肠道内致敏物质的排泄。因此在面对这种情况之后首先要知道是什么原因导致的，要远离这些过敏源就可以避免病发的概率。

4、饮食调理

宜食清淡、富含维生素的食物，并禁食辛辣刺激性食物及鱼、虾等水产品。鼓励患者多饮水，注意保暖，保持大便通畅。床单被褥要清洁，室内保持安静，有很多荨麻疹都是因为饮食不当造成的，因此在发现荨麻疹之后一定要少吃辛辣刺激的食物。

5、不要去抓

一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓，可是你可能不知道，这个动作不但不能止痒，还可能越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺(过敏原)，反而会更恶化。

6、注意卫生

要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。

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编辑：寒香医路

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张仲林，全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗，发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。张仲林现为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站主要负责人。

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