这也会变肝癌？51岁老板慌了：还能治吗？钱不是问题！提醒：这三类人要警惕

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“医生，我就是有脂肪肝，怎么变成慢性肝病了？那会不会变肝癌？”郑先生拿着一叠检查报告，忧心忡忡。

接诊的是杭州市西溪医院中医科主任、肝纤维化亚专科学科带头人包剑锋，面对郑先生的疑问，他只能告知科学真相：“如果不好好控制，会的。”听到这个答案后，郑先生当即说不出话了。

不痛不痒的脂肪肝悄悄在癌变

郑先生今年51岁，明确查出脂肪肝已有10多年。他是个生意人，平日里应酬多，一日三餐只有早饭能在家好好吃，吃肉喝酒就是他的日常，运动在他生活里已基本消失。“我就吃吃喝喝多身体胖，平时会感觉有点疲劳，身体应该没啥问题。”一直以来，郑先生就抱着这样的想法。虽然很忙，郑先生倒有每年坚持体检，当第一次看到检查报告里有脂肪肝时，他不以为然，之后看得多了更是觉得理所应当，觉得就是胖的缘故。而之后历年的体检报告里，问题逐年增加，先是血脂高，接着又是血糖偏高，反正是与肥胖相关的毛病一堆，可他还是没有引起重视。直到最近的一次体检，医生给打了一个“慢性肝病”的诊断结果，他才意识到问题的严重。
“我体检每年都有查肝功能，基本都是好的，虽然偶有几次指标有略微偏高，但吃了药之后就好了呀。”因为看到过不少相关新闻，郑先生知道慢性肝病之后很不好的结果就是肝硬化、肝癌，他既害怕又不敢相信。包剑锋让郑先生再去做肝脏弹性测定、血清壳酶蛋白等肝纤维化指标检测，结果肝脏弹性测定S3-4，血清壳酶蛋白明显偏高，也就是说，他已经有早期肝硬化倾向。这让郑先生更无法淡定了：“我还有办法治吗？钱不是问题。”
包剑锋耐心劝慰郑先生：“肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化的中间环节，导致肝纤维化的病因有很多，比如：病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等。肝纤维化早期如果能去除致病因素，或采取早期治疗，从早期肝纤维化、显著肝纤维化、早期肝硬化到晚期肝硬化转变的过程可以发生逆转。”

看到希望的郑先生总算能缓解一些内心的焦虑，他积极配合医生的中西医结合抗肝纤维化治疗，同时规律生活、减少应酬、控制饮食、适当运动来努力减肥。“纵使有家财万贯，首先还是得有命花，健康的身体比什么都重要。”到医院复诊时，他常会这样感叹与自嘲。

肝功能正常不代表肝脏组织没有纤维化

而因忽视肝纤维化检查差点错失“最佳干预期”的肝病患者临床比比皆是。
62岁的老杨退休后总是闲不住，儿子买了新房，他特别高兴，便主动承担起了装修大任，成天跑材料、督工，忙得不亦乐乎。可毕竟年纪摆在那里，几个月下来，他累坏了。“我感觉很疲乏，身体没力气，麻烦帮我开点中药调理一下，我还有很多事情……”几天前的一个早上，他第一个冲进包剑锋诊室，要求速战速决把病看完。但在问诊的过程中，得知老杨是位乙肝携带者，包剑锋凭着职业敏感觉得不能马虎。他详细问了老杨有没做相关肝脏检查，老杨表示每年体检时肝功能正常，别的检查没做。于是，他耐心说服老杨做了相关肝纤维化检查，结果也是早期肝硬化。老杨原本所诉求的中药调理也变成了中西医结合抗肝纤维化治疗。
“肝功能正常并不代表肝脏组织没有纤维化，还要评估肝脏的质地肝纤维化程度，才能综合来判断肝脏的健康状况。肝纤维化早期并无特殊症状，容易被忽视，在进展过程中可表现为疲劳、食欲不振、恶心呕吐、巩膜和皮肤黄染、腹胀、严重可伴肝掌、蜘蛛痣、牙龈出血、皮肤和黏膜有紫斑或出血点。”包剑锋说。特别提醒慢性肝病患者，如慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎感染者、非酒精性脂肪性肝病患者、酒精性肝病患者、胆汁淤积性肝病患者等，有必要定期做肝纤维化检查，以免肝脏发生不可逆转性病变，最终导致晚期肝硬化或肝细胞癌的发生。
包剑锋说，尤其是像郑先生这样的脂肪肝患者，以为脂肪肝就是胖而已，是不痛不痒的小问题，殊不知，临床上已不再认定脂肪肝是良性病变，尤其是伴有肝损及代谢紊乱综合征的脂肪肝，其肝纤维化的发生率约高达25％，部分患者可进展为肝硬化。其中年龄 >50岁、BMI>30、高血压病、糖尿病、代谢紊乱综合征等是肝纤维化进展和肝硬化的可能危险因素。

哪些人患了脂肪肝易癌变？

脂肪肝如果积极治疗，可以消除。但是有不少人因为脂肪肝没有症状而忽视治疗的，这些人是高危人群之一。

1、有脂肪肝还喝酒的人

因为酒精在肝脏里代谢，酒精的代谢产物乙醛对肝脏有直接毒副作用。正是由于受到了酒精的伤害，肝脏对脂肪等物质的代谢和利用出现障碍，无法转运出肝脏，这才使得脂肪在肝内蓄积。如果脂肪肝患者持续喝酒， 大量喝酒，脂肪肝会进一步的发展成肝硬化，最后发生癌变。

2、40岁以上有肝炎史的人

如果脂肪肝合并有病毒性肝炎，那就更要小心。35岁以上肝癌的发病率是呈快速上升趋势，所以就把35岁定为一个坎。但具体的一些情况还是要根据个人而定。

3、不治疗和定期体检的人

脂肪肝需要积极治疗，一般饮食和运动治疗可以达到消除脂肪肝的效果，但是需要长期坚持健康的饮食习惯，以及运动锻炼。

一般来说，单纯性脂肪肝可以经过四步——脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最后发展成肝癌。但是最新研究表明，脂肪肝也有可能跳跃式发展。多项研究证实了这一可能性，一项回顾性数据分析显示，16%的肝癌由单纯性非酒精性脂肪肝转变而来 。也就是说，单纯性脂肪肝或者脂肪性肝炎，不需四步，而是直接发展成肝癌。 这也提醒我们日常要更加重视呵护肝脏。

知道这些，甩掉脂肪肝

1、单纯轻度脂肪肝，一方面控制热量摄入，一方面增加体育锻炼。 控制热量，每天吃两餐，加一餐水果，每顿饭七分饱就可以了，至少坚持三个月。
少吃高油、高糖、高脂的食物，多吃富含膳食纤维的食物，比如谷物、高纤维蔬菜，多吃绿色蔬菜，既能补充营养，饱腹感强，也能减少身体代谢负担。
每周坚持150分钟的有氧运动，以心率加快、微微出汗为宜，比如游泳、跑步、快走、乒乓球等。运动要坚持循序渐进，加强体内的脂肪消耗，而不是短时间的剧烈运动。 一般体质指数至少要降低 5%，才能减少肝脏的脂肪含量；减少5-10%，才能减轻肝脏的炎症。
2、对于中、重度脂肪肝，在控制热量和增加锻炼的基础上，医生往往会根据患者具体情况开一些药，对合并的糖脂代谢紊乱和动脉硬化等情况进行治疗。
3、已经确诊脂肪肝的普通患者，建议每半年进行一次检查，包括：超声检查、肝功能、血常规、肝脏弹性、血脂、血糖等检查，判断肝脏的健康情况及其他可能的代谢紊乱。脂肪肝可以逆转，治疗脂肪肝我们缺少的并不是方法，而是坚持下来的决心！放任脂肪肝发展为肝硬化时，就很难控制了。所以，治疗脂肪肝要趁早行动！浙江大健康原创，作者：钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜 通讯员 曹韵洁 部分科普来自腾讯医典、生命时报、京医通整合

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