绝经期激素疗法与痴呆是否相关？

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Association Between Menopausal Hormone Therapy and Dementia?

绝经期激素疗法与痴呆是否相关

评论作者：Thomas L. Schwenk, MD

一项基于人群的研究提示两者之间有小幅关联，与既往随机试验的结果一致。

20年前，当研究绝经期口服激素疗法（HT）的随机试验WHI（妇女健康倡议，Women's Health Initiative）发表结果时，人们的关注点主要集中在超额血栓栓塞和心血管不良事件以及乳腺癌上。但这些试验也表明HT与痴呆的超额危险度相关（NEJM JW Gen Med Jul 1 2003 and JAMA 2003; 289:2651; NEJM JW Gen Med Aug 1 2004 and JAMA 2004; 291:2947）。为了检验上述关联是否存在于社区人群中，研究者应用中国台湾地区单一支付者健康保险数据库开展了一项基于人群的观察性研究。

研究者比较了在2000—2005年开始接受绝经期HT的约35,000名女性与未开始接受HT的70,000名女性。这两个队列在年龄和合并症方面达到倾向匹配，进一步统计学分析针对残留差异进行了校正。在平均12年随访期间，HT组的痴呆累积发病率显著高于对照组（20.0/1,000名女性 vs. 15.8例/1,000名女性；校正后的风险比，1.35），或者每250例HT用药者中增加约1例痴呆。研究者观察到剂量-反应关系。

评论

这些观察结果与随机试验WHI的结果一致：HT似乎小幅增加了痴呆风险。遗憾的是，在该研究中，研究者没有区分口服和非口服给药的HT，但我推测以口服给药为主，因为这些女性中有许多是在20多年前开始接受HT。与考虑通过HT缓解症状的女性讨论相关事宜时，医师应说明痴呆方面的潜在小幅超额危险度。

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被评论文章

Sung Y-F et al. Use of hormone replacement therapy and risk of dementia: A nationwide cohort study. Neurology 2022 Oct 25; 99:e1835. (https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000200960)

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