加大吸入型皮质类固醇剂量可否预防哮喘发作？

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Do Higher Inhaled Corticosteroid Doses Prevent Asthma Exacerbations?

加大吸入型皮质类固醇剂量可否预防哮喘发作？

评论作者：David J. Amrol, MD

在一项真实世界研究中，加大剂量可能加重了哮喘结局。

哮喘治疗指南建议根据哮喘严重程度和控制情况逐步增加吸入型皮质类固醇（ICS）剂量。然而，加大ICS剂量与不良反应相关，而这样做是否真的改善哮喘结局却并不明确。

根据英国之前一项纳入70,000例青少年和成人哮喘患者的队列研究，研究者分析了从中等剂量提高至大剂量ICS所产生的影响。在针对哮喘严重程度进行校正的分析中，提高至大剂量ICS患者的首次发作时间实际上明显早于继续使用中等剂量ICS的患者（2.0年 vs. 2.7年）。大剂量组患者哮喘发作和需要抗生素治疗的情况显著较多，且无论是否存在嗜酸性粒细胞增多及用药依从性如何，均可观察到上述差异。

评论

目前尚不了解为何加大ICS剂量与哮喘结局加重相关。两个可能的解释是残留混杂因素，以及加大ICS剂量增加了下呼吸道感染风险。不论原因是什么，我认为对于哮喘控制不良的患者，首先应考虑依从性和吸入技术、肥胖、去适应作用和焦虑等因素，而不是增加ICS剂量。之后应使用维持和缓解剂量的ICS/福莫特罗，而不是加大ICS日剂量，只有在患者真正需要时才可加大ICS剂量（NEJM JW Gen Med Jan 15 2021 and JAMA 2020; 324:2301）。最后，评论撰稿人讨论了支持使用较小剂量ICS的另外两个原因：通过小剂量可实现80%~90%的ICS疗效，中至大剂量会产生相当于每日5 mg泼尼松的副作用。

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被评论文章

Pavord ID et al. Effect of stepping up to high-dose inhaled corticosteroids in patients with asthma: UK database study. J Allergy Clin Immunol Pract 2023 Feb; 11:532. (https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.10.040)

Beasley R and Kankaanranta H. Inhaled corticosteroids in asthma: When less is more. J Allergy Clin Immunol Pract 2023 Feb; 11:544. (https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.11.030)

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