【你问我答】抗菌药物分类 | 病原性球菌及检验 | 考试相关疑问 （第70期）
《检验科各种超实用“黑技术”，你了解多少？》
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检验相关提问
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1、你好老师，便镜检有红细胞，但潜血阴性是啥回事？
单克隆免疫胶体金试纸条法只特异的针对人血红蛋白抗原表位, 基本排除了饮食及药物等因素的干扰, 被世界卫生组织推荐作为粪便隐血试验的一种较为确认的方法。
在特异性方法，胶体金法只与人的血红蛋白进行反应,对几种动物的血红蛋白不反应, 特异性强。
灵敏度方面, 胶体金试纸条可以检测到 0.2mg/L的血红蛋白, 邻甲联苯胺法为 0.8mg/L，胶体金法其灵敏度比较高。需要注意的是，胶体金法在血红蛋白大于750mg/L 时会出现假阴性，这是由于抗原过剩而导致的后滞现象。因此, 要注意大便的性状, 若是柏油便或鲜血便, 而试验为阴性, 应将粪便稀释后再测, 或同时做化学方法试验。
在抗干扰方面，胶体金法对 PH 的抵抗力较差，但不受铁剂的干扰，对维生素C 的抗力也较邻甲联苯胺法强，表现出了较好的抗干扰能力。
2、脑脊液检查
显微镜检查
1、细胞计数
主要指脑脊液中的细胞计数，正常脑脊液仅有少量白细胞而无红细胞
当存在穿刺损伤时脑脊液中可出现多少不等的红细胞
[参考值范围] 成人(0 ～ 8)X106/L
儿童(0 ～ 15)X106/L
细胞分类[参考值]正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7：3。
脑脊液中细胞增多的【临床意义】：
（1）中枢神经系统感染性疾病
化脓性脑膜炎：细胞数显著增多，一般达数千* 106/L以上，分类以中性粒细胞为主
结核性脑膜炎：细胞数中等度增多，一般≤500 * 106/L，分类以淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞并存为特点
新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以淋巴细胞为主
病毒性脑炎及脑膜炎：细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主
(2)中枢神经系统肿瘤性疾病：
细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主
脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为脑膜白血病
(3)脑寄生虫病：
脑脊液中细胞数可升高
以嗜酸性粒细胞为主
脑脊液离心沉淀后可找到寄生虫
(4)脑室和蛛网膜下腔出血：
为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，以中性粒细胞为主。
出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。
3、病原性球菌及检验？
病原性球菌中常见的细菌有革兰阳性的葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌及革兰阴性的脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。不同的细菌，它们的菌体形态及排列情况各不相同，有些细菌还可以有荚膜，有些细菌还可以产生颜色各异的色素。在含血琼脂培养基上，不同的细菌的菌落也各不相同，不同的细菌还可以产生大小、颜色不同的溶血环。以上的这些均可以作为病原性球菌鉴别的依据。
检验流程如下：
4、血清跟血浆的区别？
血浆是离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体，其中含有纤维蛋白原（纤维蛋白原能转换成纤维蛋白，具有凝血作用），若向血浆中加入钙离子，血浆会发生再凝固，因此血浆中不含游离的钙离子。
血清是离体的血液凝固之后，经血凝块聚缩释出的液体，其中已无纤维蛋白原，但含有游离的钙离子，若向其中再加入钙离子，血清也不会再凝固。
血浆与血清的另一个区别是：血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。另外，血清中含有特异性免疫抗体（如抗毒素或凝集素）的免疫血清（抗菌素血清）。
5、慢性粒细胞白血病
实验室检查 （一）外周血象 慢性期血红蛋白和红细胞多正常，或见轻度贫血；加速期及急变期血红蛋白明显降低。白细胞显著增高，可＞500×109/L，一般约＞50×109/L，分类可见各阶段幼稚粒细胞，以中幼、晚幼、杆状、分叶核为主，嗜酸、嗜碱粒细胞也可增多；加速期白细胞计数可持续增高，原始粒细胞可＞10%，嗜碱粒细胞可＞20%。慢性期血小板计数可在正常范围内，或增高，加速期、急变期明显降低。
（二）骨髓象 慢性期骨髓增生明显活跃或极度活跃，粒:红可达10～50:1，嗜酸、嗜碱粒细胞常增加，各阶段粒细胞增多；加速期原始粒细胞增高达10～15%，急变期可达＞30%，并可有异形变，尚可合并骨髓纤维化。
（三）其他检查 90%以上患者Ph1染色体阳性，并有bcr/abl基因重排；少数Ph1阴性患者亦可见到bcr/abl基因重排。血尿酸、LDH测定可增高。
（四） 诊断依据 1.临床表现与体征：具有乏力，消瘦，多汗，食欲不振，腹胀，腹痛等临床症状；有肝、 脾肿大与胸骨压痛体征。 2.血液学检查：外周血与骨髓白细胞明显增高，分类以中性幼粒、晚幼粒、杆状核细胞为主；嗜酸、嗜碱细胞增多；中性粒细胞碱性磷酸酶减低或消失。 3.染色体或基因检查 Ph1染色体和/或bcl-abr融合基因可以阳性，也可以为阴性。
6、请问检验副高考试是微生物生化临检分开报名还是不分开？
高级职称考试是按专业分开报名。
7、生化参考值
1.血糖 【正常值】3.6—6.1mmol/L 【临床意义】对于胰岛素，糖皮质激素、肾上腺素等分泌不足或过多有鉴别意义
对于糖尿病的诊断和糖尿病的治疗效果有一定意义。
2.二氧化碳结合力【正常值】24--32mmol/L。【临床意义】对于判断代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒有一定意义。
3.尿素氮(BUN) 【正常值】2.8—8.2mmol/L。【临床意义】判定肾功能。增高可见于各种原因的肾功能损害;肝功能严重损害时减低。
4.肌酐 【正常值】44---135μmol/L。 【临床意义】对急、慢性肾炎的诊断和预后有重要意义
5.尿酸 【正常值】150--440μmol/L。【临床意义】增高：临床多见于痛风、急性及慢性肾炎、白血病、多发性骨髓瘤等。
6.钾 【正常值】3.5--5.1mmol/L。钠 【正常值】135--147mol/L。.氯 【正常值】95--108 mol/L。【临床意义】判定电解质及酸碱平衡情况。
7.钙 【正常值】2.1--9mol/L。【临床意义】判定甲状旁腺机能，维生素D缺乏症，骨肿瘤，多发骨髓瘤有意义。
8.总蛋白 【正常值】60-80 g/L。白蛋白【正常值】35--55g/L。【临床意义】可了解体内蛋白质代谢的一般情况：对肝肾损害，多发性骨髓瘤等有一定诊断、鉴别诊断意义。
9.血清总胆红素【正常值】5.5--19μmol/L。血清直接胆红素【正常值】1.7—6.8μmol/L。【临床意义】诊断、鉴别诊断黄疸类型有重要意义。心血管疾病、中毒时升高
10. 谷丙转氨酶(ALT)【正常值】8—40U/L【临床意义】对肝胆疾病的诊断及病情变的观察有重要意义。
11. 谷草转氨酶(AST)【正常值】5--40 U/L【临床意义】急性心肌梗塞时升高，肝病及其它脏器炎症时也常增高
12. .r--谷氨酰转移酶或转酞酶(r--GT)【正常值】8--53 U/L。【临床意义】肝胆系统病变特别是肝癌时明显增高。
13. 肌酸磷酸激酶(CK)【正常值】25-195U/L。【临床意义】骨胳肌疾病、甲状腺功能减退、急性心肌梗塞时显著升高。
14. 乳酸脱氢酶(LDH)【正常值】115--220 U/L。【临床意义】心、肝、肺等组织急性损害时明显增高
15. .碱性磷酸酶(AKP)【正常值】42--140 U/L。【临床意义】阻塞性黄疸、肝炎、肝硬化、肺癌、骨肉瘤、肿瘤骨转移等明显升高。
16. 胆碱酯酶(CHE)【正常值】4.2—12.6 ku/L。【临床意义】有机磷中毒，严重而广泛的肝实质性损害时减低。
17. 淀粉酶(AMS)【正常值】0--103 U/L l。【临床意义】诊断胰腺炎、胰腺癌的主要指标之一。流行性腮腺炎甲期，胰腺附近的胃穿孔，也常增高。
18.总胆固醇【正常值】2.9--6.0mmol/L。甘油三脂【正常值】29.--6.0mmol/L。【临床意义】【临床意义】了解体内脂代谢情况，对冠心病、动脉粥样硬化、高血压、甲状腺机能减退等诊断有意义。
8、乙肝dna
1)乙肝病毒DNA的定义：乙肝病毒指的是乙肝病毒;DNA指的是脱氧核糖核酸，病毒的复制是靠DNA的复制来完成的，DNA的浓度越高，病毒的复制越活跃。合起来，乙肝病毒DNA指的就是乙肝病毒的脱氧核糖核酸。
2)乙肝DNA检测的意义：主要是定性和定量。
3)定性，即确定是阴性还是阳性。乙肝病毒DNA的正常值为阴性，即乙肝病毒DNA<1x10的3次方拷贝/ml。 定性测得的阳性通常说明病毒容易传染给他人，阴性说明不容易传给他人。对于乙肝大三阳来说，由于乙肝病毒e抗原(HBeAg)是阳性，所以乙肝病毒DNA也是阳性的，表示乙肝病毒DNA>1 x 10的3次方拷贝/ml ，这时体内的乙肝病毒复制活跃。
需要指出的是，乙肝病毒DNA阳性的乙肝携带者未必需要治疗，还要结合转氨酶(ALT)水平。一般来说，只有当转氨酶大于正常值的2倍时，才应考虑治疗。
4)定量，即检测乙肝病毒在血液中的含量。定量检测结果主要是对抗病毒治疗提供检测和疗效参考。由于结果是数字的，而不是“高/低”、“阴/阳”、“正常/不正常”，所以看起来比较麻烦。确定正常值指标一定要知道所做实验的参考范围。参考范围因检测仪器、方法、试剂的不同而有差异。
乙肝病毒DNA值的多少和肝损伤的程度没有直接的关系。乙肝大三阳携带者的乙肝病毒DNA一般都比较高，但肝损伤未必就严重，因为乙肝病毒本身并不直接伤害肝细胞。但是乙肝患者乙肝病毒DNA载量长期居高不下，不是件好事，乙肝病毒DNA载量长期保持高水平，肯定与肝硬化、肝癌发生有密切正相关性。 因此做乙肝DNA检测是十分有意义的。
9、我想问一下，我是17年检验大专毕业，然后18年考的检验士，成绩过了，证书19年3月份才能拿到手。那我今年可以考微生物检验技术士吗？
可以，具体咨询当地报名处。
10、同时测定血、尿淀粉酶对诊断胰腺炎有何意义？
淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌，可通过肾小球滤过。
(1)血清与尿中淀粉酶升高：流行性腮腺炎，特别是急性胰腺炎时，血和尿中淀粉酶显著增高。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。故胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。一般情况下，血清淀粉酶在增高频率以及程度上都不及尿淀粉酶检测，当血清活性淀粉酶回归常态后，尿淀粉酶活性仍然可以持续6 天左右，这也是尿淀粉酶检测的敏感度和特异度都高于血淀粉酶检测的原因所在。对急性胰腺炎的诊断，血尿淀粉酶都有很高的敏感性。在遇到急腹症患者，特别是那些腹部持续剧痛，用解痉剂也无法缓解症状的病例，就应该及时给患者采取血尿点淀粉酶检测，如果病情不能确定，还可以采取CT 、B 超等手段辅助进行，早点确诊，以便下一步治疗。
急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡病穿孔、慢性胰腺炎、胰腺癌、急性阑尾炎、肠梗阻、流行性腮腺炎、唾液腺化脓等血清淀粉酶均可升高，但升高幅度有限。肾功能障碍时，血淀粉酶升高，尿淀粉酶降低。
11、微生物平板细菌长出来的样子？
详见“你问我答”第60期。（点击查看）
12、抗菌药物分类汇总？
13、听说报考输血师需要检验师资格证，是不是呢(检验师证今年四五月才发)? 还是满足本科毕业并从事本专业工作满一年这一条即可报名呢？
血技术属于卫生资格考试，卫生资格考试报考指南中的报名条件是共用的。
预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业：报名参加卫生专业技术资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件：
(一)参加药(护、技)士资格考试取得相应专业中专或专科学历，从事本专业技术工作满1年。
(二)参加药(护、技)师资格考试：
1、取得相应专业中专学历，受聘担任药(护、技)士职务满5年;
2、取得相应专业专科学历，从事本专业技术工作满3年;
3、取得相应专业本科学历或硕士学位，从事本专业技术工作满1年。
14、13年中专毕业，14年获得检验士，18年大专毕业，19年能不能考检验师？
取得相应专业专科学历，从事本专业技术工作满3年就可以报名了。
15、小编，我是17.7月本科毕业，去年没有考，今年考青岛这边的检验师，还需要继续教育学分吗？
可以报名，具体咨询当地报名处。
【你问我答】
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