【你问我答】抗核抗体常见的荧光图形有哪些，镜下图片及其临床意义（第100期）
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血清淀粉样蛋白A
1、是一种急性时相蛋白，正常情况下血浆含量很少，机体发生感染、炎症、外伤、肿瘤时，在肝脏中合成并分泌，并与血浆高密度脂蛋白结合，5-6h内升高约1000倍，用以评估急性时相反应进程。
2、SAA在病毒感染时上升显著，半衰期只有50min，炎症反应控制后，迅速将至正常水平，在感染早期、微弱的炎症刺激中，SAA较CRP更灵敏。 因此可做为反应机体感染和炎症控制的敏感指标。
3、临床上一般SAA浓度<10mg/L为正常，与CRP参考范围一致。
4、SAA和hs-CRP(超敏C反应蛋白)浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件危险的意义更大。
血小板计数的正常值为100～300×10^9/L，当血小板计数>400×10^9/L时即为血小板增多。血小板的增高一般有两种情况，原发性增高和反应性增高。原发性增高常见于骨髓增殖性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等。原发性血小板增多的特征是骨髓巨核细胞过度增生，外周血中血小板数量明显增多而伴有质量异常。主要表现为自发性出血倾向或血栓的形成。反应性血小板增多是由于其他病症所引发的血小板增多的症状，常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×10^9/L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600×10^9/L，随后会缓慢下降。
巨细胞病毒(HCMV)属疱疹病毒B亚科，具有严格种属特异性，只能感染人类。HCMV具有增殖缓慢和潜伏--活化的生物学特性，一旦感染，将终身存在于体内。感染方式：①产毒性感染，即活动性感染：病毒在宿主细胞核内复制，重者产生核内包涵体，引起细胞病变，受染细胞溶解死亡;轻者无包涵体形成，可转变为潜伏感染。②潜伏感染：病毒潜伏在某些细胞(巨噬细胞、淋巴细胞和分泌腺细胞等)内，病毒不复制，不能分离到病毒和检出病毒抗原等复制性标志物，仅能检出HCMV DNA。当机体免疫抑制时潜伏病毒可活化增殖，形成产毒性感染。③细胞转化：HCMV基因整合至细胞DNA内，并可表达病毒抗原，细胞因而发生转化和增生。④不全感染：HCMV有少量复制，可使细胞功能产生障碍，但无或极少发生细胞形态改变。
末梢采血主要以指尖和耳垂为主要采血部位，这些部位的毛细血管多，采血更为便捷，但局限是采血量少，与静脉部位相比血液通畅性差，会影响检查结果。
吸烟对精液量、精子密度、精子数量、精子前向运动百分率、精子存活率及正常精子形态百分率等各种指标均有负面影响。由于烟草中的尼古丁等生物碱、苯并a-芘、镉以及吸烟引起的氧化损伤、精子细胞易损伤性增加和自我修复能力的下降等多因素的共同作用, 男子吸烟还有可能引起精子的畸变。
卵磷脂是男性前列腺液中的正常成分，当卵磷脂小体少于正常值的50%时，对诊断前列腺炎有重要的参考价值。卵磷脂还能反映出男性性功能的状况，如卵磷脂小体少于正常值的50%，可有不同程度的性功能异常状态。
抗核抗体(ANA)是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称。ANA的性质主要是IgG，也有IgM、IgA 和IgD，其无器官和种属特异性，故该类抗体可与所有动物的细胞核发生反应。迄今已有二十余种抗核内不同成分的抗核抗体被相继发现。ANA主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。ANA在未治疗的SLE 患者中的滴度较高，在大多数自身免疫性疾病中均可呈阳性，如SLE、RA、混合性结缔组织病(MCTD)、干燥综合征(SS)、硬皮病、慢性活动性肝炎，正常老年人也可有低滴度的ANA。ANA阳性并不一定患有自身免疫性疾病。由于细胞核成分的复杂性，不同成分的抗原性不同，因此可产生多种类型的ANA，在其众多类型中，作为针对某一特定核成分的个别抗体，只在某一疾病中出现，成为诊断该疾病的血清标志性抗体。
1.均质性(H) 细胞核均匀着染荧光，有些核仁部位不着色，分裂期细胞染色体可被染色出现荧光(彩图1)。与均质型相关的自身抗体主要有抗不溶性DNP，抗组蛋白抗体， 抗dsDNA 抗体也可产生均质性。高滴度均质型主要见于SLE 患者，低滴度均质型可见于RA、慢性肝脏疾病、传染性单核细胞增多症或药物诱发的狼疮患者。
2.斑点型(S) 细胞核内出现颗粒状荧光，分裂期细胞染色体无荧光显色(彩图2)。与斑点型相关的自身抗体涉及抗核糖体核蛋白颗粒抗体，如抗Sm 、抗Ru1R NP 、抗SSB/La等抗体。高滴度的斑点型常见于MCTD，同时也见于SLE、硬皮病、SS等自身免疫性疾病。
3.核膜型(M) 又称周边型(rim)，荧光着色主要显示在细胞核的周边形成荧光环，或在均一的荧光背景上核周边荧光增强;分裂期细胞染色体区出现荧光着色(彩图3)。相关抗体主要是抗dsDNA抗体。高滴度的周边型几乎仅见于SLE ，特别是活动期SLE ，其他自身免疫疾病很少见周边型，因此周边型对SLE的诊断价值极大，且提示病情活动。
4.核仁型(N) 荧光着色主要在核仁区，分裂期细胞染色体无荧光着色(彩图4)。相关抗体是抗核仁特异的低分子量RNA，抗RNA聚合酶-1、抗U3R NP、抗PM-Scl。核仁型在硬皮病中出现率最高，尤其是高滴度核仁型对诊断硬皮病具有一定特异性，但核仁型也见于雷诺现象者，偶尔也出现于SLE。未经治疗的SLE或MCTD患者几乎95%以上都有抗核抗体，且滴度较高，一般1∶100 以上具有临床诊断价值。
中专和大专毕业生需要考检验士，本科可直接考师，报名参加临床医学检验技士/技师/主管技师资格考试的人员，具备下列相应条件：(一)参加临床医学检验技士资格考试 取得临床医学检验专业中专或专科学历，从事本专业技术工作满1年。(二)参加临床医学检验技师资格考试 1、取得临床医学检验专业中专学历，受聘担任临床医学检验技士职务满5年; 2、取得临床医学检验专业专科学历，从事本专业技术工作满3年; 3、取得临床医学检验专业本科学历或硕士学位，从事本专业技术工作满1年。
① 粒细胞系，占50%--60%，其中：原+早+幼粒细胞总数占20%左右， 晚+杆状核+分叶核粒细胞占80%左右，原粒细胞<1%, 早幼粒细胞<5%，中幼粒、晚幼粒细胞各<15%，杆状核粒细胞>分叶核粒细胞，嗜酸性粒细胞<5%,嗜喊性粒细胞<1% 。
②红细胞系：占20%，其中：原红细胞<1%,早幼红细胞<5%，中、晚幼红细胞为主，平均各约为10%左右 。
③淋巴细胞系：占20%(儿童40%)，以成熟型为主，原、幼淋巴细胞罕见 。
④单核细胞系<4%，为成熟型
⑤浆细胞<2%，为成熟型。
⑥巨核细胞系，1.5×3cm涂片，7~35个，其中以产板型为主(20%~70%)。
⑦其他细胞：可见极少量网状、内皮、组织细胞等非造血细胞成分，无寄生虫，核分裂相不易见。
肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽，打喷嚏时喷出的口，鼻分泌物而感染。病原体通常存在于呼吸道纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。感染时常体温达39度，咳嗽为本病突出的症状。
常见过敏原：
A、吸入式过敏原：如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。
B、食入式过敏原：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。
C、接触式过敏原：如冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品(手表、项链、戒指、耳环)、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。
D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。
E、自身组织抗原：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原。
优生五项检查也被称为TORCH主要是验血，检查血液中有无以下病毒，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯庖疹病毒、其它病毒。
“T”代表弓形虫，它寄生在细胞内，随着血液的活动，到达全身，能够破坏人大脑、心脏和眼底，使人的免疫力严重下降。感染弓形虫的妊娠期间的妇女可感染胎儿，给造成胎儿不同程度的破坏。
“O”代表其他感染因素，包括人乳头瘤细胞感染和其他一些病毒感染。
“R”代表风疹病毒，这种病毒通过鼻咽的分泌物就可以直接传播，潜伏期后可造成人头后部，耳后部和颈部的淋巴结肿大，进而在脸和头部出现风疹，后面可以传遍全身。
“C”代表巨细胞病毒，此病毒能够侵进人体内脏和淋巴系统，传播途径很多，妊娠母体感染此病毒能够通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染，严重者能够造成早产、流产、死产或生后死亡。患儿可发生黄疸，肝脾肿大，血小板减少性紫斑及溶血性贫血。
“H”代表单疱疹病毒，可引起生殖器的皮肤黏膜的感染，患生殖器疱疹的孕妇，严重时易造成早产、流产、畸胎或死胎。新生儿对这类病毒很敏感，母亲患原发性疱疹。
1.无添加剂的干燥空管：采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂(硅油)。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，离心使用。主要用于血清生化(肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等)、电解质、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学。
2.促凝管：采血管内壁均匀涂有防止挂壁的硅油，同时添加了促凝剂。促凝剂能激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变成不可溶性的纤维蛋白聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块，如果想快点出结果时，可采用促凝管。一般用于急诊生化。
3.含有分离胶及促凝剂的采血管：管壁经过硅化处理，并涂有促凝剂可加速血液的凝固，缩短检验时间。管内加有分离胶，分离胶与PET管具有很好的亲和性，确实起到隔离作用，一般即使在普通离心机上，分离胶能将血液中的液体成分(血清)和固体成分(血细胞)彻底分开并积聚在试管中形成屏障。离心后血清中不产生油滴，因此不会堵塞机器。主要用于血清生化(肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等)、电解质(血清钾、钠、氯、钙、磷等)、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学。
4.管内含有抗凝剂的采血管：
1)含有肝素钠或肝素锂的采血管：肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负电荷，具有加强抗凝血酶III灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。肝素管一般用于急诊生化及血流变的检测，是电解质检测的最佳选择，检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素钠，以免影响检测结果。也不能用于白细胞计数和分类，因肝素会引起白细胞聚集。
2)含有乙二胺四乙酸以及其盐(EDTA—)的采血管：乙二胺四乙酸是一种氨基多羧基酸，可以有效地鳌合血液中的钙离子，鳌合钙会将钙从反应点移走将阻止和终止内源性或外源性凝血过程，从而防止血液凝固，与其他抗凝剂比较而言，其对血球的凝集及血细胞的形态影响较小，故通常使用EDTA盐(2K、3K、2Na)作为抗凝剂。用于一般血液学检查，不能用于血凝、微量元素及PCR检查。
3)含有柠檬酸钠抗凝剂的采血管：柠檬酸钠通过作用于血样中钙离子鳌合而起抗凝作用，国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐为3.2%或3.8%，抗凝剂与血比例为1：9，主要用于纤溶系统(凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原)。采血时应注意采足血量，以保证检验结果的准确性，采血后应立即颠倒混匀5-8次。
4)含有柠檬酸钠，柠檬酸钠的浓度为3.2%(0.109mol/L)和3.8%，其抗凝剂与血液的体积比为1：4，一般用于血沉检测，抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快。
5)管内含有草酸钾/氟化钠(1份氟化钠3份草酸钾)：氟化钠是一种弱效抗凝剂，有良好的防止血糖降解作用，是血糖检测的优良保存剂，使用时应注意缓慢颠倒混匀。一般用于血糖检测，不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于检测碱性磷酸酶和淀粉酶的检测。
卵磷脂是男性前列腺液中的正常成分，当卵磷脂小体少于正常值的50%时，对诊断前列腺炎有重要的参考价值。卵磷脂还能反映出男性性功能的状况，如卵磷脂小体少于正常值的50%，可有不同程度的性功能异常状态。
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编辑 | 小龙（女）
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