检验科故事之：真假梅毒之揭谜！
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息县人民医院检验科
编辑：沈芳王玉洁
指导：赵晨 王倩
2019年4月12日15时许，门诊来一检测梅毒滴度的患者，抽完血向采血人员讲述：2019年3月底在本院待产，术前八项梅毒筛查结果为阴性，但前几天在当地妇幼保健院检测胃镜前四项梅毒结果为阳性。
听闻如此，同事叫来了笔者，看看究竟是怎么回事，经过同意看了看患者在妇幼的检查单，确实梅毒那一栏是阳性，检测方法未注明，笔者当时想传染病的报告都会比较慎重，妇幼误报的概率比较小，笔者心中也充满疑虑，跟患者解释了几句，告知患者取结果时间。病人一走，笔者立马重视这个问题。
标本处理之余，笔者调出了该患者病例：女，36岁，梗阻性分娩。2019年3月26日术前八项检测用的是化学发光方法，梅毒结果为0.015S/CO(阴性)，(图1)
图1
当时笔者心里就忐忑起来，查看了当天仪器运行情况和质控情况，无异常报警、质控在控。
那为什么短短二十天左右，两个单位的检测结果怎么差异这么大?
首先笔者用了英科新创的快检条进行了检测，结果郝然是个阳性，看到这个结果，心里更忐忑了，3月26号我们弄错了患者的标本?病人在住院期间处在梅毒的窗口期?院内感染?方法学的误差?实验操作者操作不当?干扰物的影响?为了消除各种疑虑，笔者分别用别的厂家金标快检、化学发光，TPPA、RPR进行了检测，结果如(图2)：
图2
英科新创：阳性
艾博生物：阳性
广州万孚：阴性
出现了不一样的结果，笔者心里又放松一些，随之安图化学发光检测结果也出来了为0.009S/CO(阴性)如(图3)，与3月26号检测结果一致，
图3
RPR检测：原倍、1：2、1：4、1：8、1：16都为阴性，
TPPA致敏孔为阴性，(图4)
图4
根据这几种方法基本可以判定，该患者梅毒是阴性，妇幼检测的结果可能用的是金标快检的方法而又没有用别的方法复测，所以导致结果是个假阳性。笔者还是不放心，第二天，我们又采用了经典的EILSA法对该标本进行了双孔测定，结果都是阴性。
这几种不同方法，只有艾博和英科新创的快检条为阳性，其余都为阴性，而且TPPA和RPR都为阴性，可以断定该患者梅毒是个阴性，金标快检对传染病的筛查还是存在一定的缺陷，特异性和敏感度较EILSA和化学发光法差，不同的厂家生产的快检条包被的抗体片段、抗体的纯度都会有差异，所以万孚与英科新创、艾博结果有差异也能解释的通，对于传染病的筛查还是得选择高特异性和高敏感度的方法，以免造成漏检与误检。
笔者怀疑该患者应该是受自生免疫疾病与妊娠反应的影响产生的假阳性，随之对该标本进行了风湿三项检测，结果为图5：
图5
抗“0”和RF检测值升高，假阳性可能与此因素有关，此事件基本上尘埃落定了，笔者也全松了一口气，梅毒的结果易受各种因素的影响，如果遇到阳性结果还需用别的更敏感更特异的方法进行复测，当结果一致时可以上报，如果不一致再用别的方法进行测定，按照梅毒血清学检测流程进行检测，以减少误报率。如图6
图6
患者来取报告单时对患者进行了详细的解释说明，但不能完全排除梅毒，还需定期检查，患者表示理解。
梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要手段之一,但不是唯一手段。梅毒的诊断，除依据检验结果外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史,以及其他详细的体查。
临床医生应根据自己实验室的具体情况，主动沟通，了解可能引起梅毒血学试验阳性结果的其它原因，综合分析后慎重作岀判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。
这件事终于告了一段落，但笔者心里并没有完全放松起来，这件事对于我们说是一个警醒，以后对传染病的检测要更加的慎重，以免误检给患者带来心里压力，还会带来不必要的纠纷。
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1分钟前
你是龙儿我是过儿：易哈佛，真不错！还会把做过的错题放在一起，最后一个月冲刺，一起加油！
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