【你问我答】血沉检测是否需要空腹/如何正确看显微镜？（第116期）
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周二晚上好，我是小龙
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不同程度的乳糜血标本对生化项目结果产生的干扰不同。现代仪器对于检测轻、中度乳糜血的抗干扰能力均明显增强。但对于重度乳糜血标本, 其生化指标还是会受到严重干扰, 甚至无法测出结果,目前主要有生理盐水稀释法,高速离心法,磷钨酸-镁法和聚乙二醇 (PEG) 法及 乙醚萃取法，脂质清除剂法进行标本处理后检测。
测量偏移简称偏移(bias)是指系统测量误差的估计值
贫血三项是血清铁蛋白测定、血清维生素B12测定和血清叶酸测定三项检查组合的简称。
1.血清铁蛋白
(1)铁蛋白降低：见于慢性失血、缺铁性贫血、营养不良、系统性红斑狼疮、干燥综合征等;生理情况下，妊娠、哺乳期、素食者也可见铁蛋白降低。
(2)铁蛋白升高：见于原发性血色病、继发性铁负荷过多(如原发性血色病、铁粒幼细胞贫血、反复输血、无效造血等)、恶性肿瘤(如肝癌、肺癌、白血病、霍奇金淋巴瘤等)。
2.维生素B12
维生素B12降低：见于巨幼细胞贫血、胃切除术、肠道寄生虫病等。
3.叶酸
叶酸降低：见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血、同型半胱氨酸血症、叶酸缺乏症等。
1 将采集标本的拭子直接涂在滴有盐水的载玻片上，盖上玻片。
2 用低倍镜观察有无阴道毛滴虫、念珠菌菌丝等。
3 再用高倍镜观察白细胞、上皮细胞、杆菌、球菌的多少，并寻找有无念珠菌菌体及孢子。
血清钾的临床意义
血清钾减少
血钾供应不足，如长期禁食、幽门梗阻、厌食等，钾摄入量不足，而肾脏对钾的保留作用差，尿中几乎仍照常排钾，致使血钾降低。钾的不正常丢失，如频繁呕吐、腹泻、消化道内瘘管、胃肠道引流等丧失大量消化 液，使钾丢失;又如长期使用利尿剂，钾自尿中大量排泄而致血清钾降低。
血清钾增加
① 肾功能不全，尤其在少尿或无尿情况下，排钾功能障碍可导致血钾增高。
② 肾上腺皮质功能不全，可发生高血钾。
③ 酸中毒，由于H+进入细胞内，细胞内K+向细胞外转移，引起高血钾。
④ 大量组织损伤、急性血管内溶血，可导致高血钾。这是细胞内K+大量逸至血液中所致。
影响因素： 标本应及时分离血清，时间过长，红细胞内钾外逸，使结果偏高。输入葡萄糖液后所取标本常可能使结果偏低，因K+可随葡萄糖移入细胞内。
血清钠临床意义
血清钠降低
① 钠的丢失，如自肠胃道丢失(呕吐、腹泻、肠瘘管等) 。
② 高血糖，如糖尿病，因高糖浓度使血浆渗透压增高，细胞内的水向细胞外移行，血浆稀释，钠被稀释而降低。
③ 高温并大汗，可丢失钠，但血清钠常呈正常范围，这与同时有失水、细胞外液浓缩 有关。
血清钠增高
① 体液容量减少，如脱水。
② 肾脏疾病，如急性和慢性肾小球性肾炎，带有钠、水潴留，但由于同时有水潴留， 故临床检测血清钠可以无明显变化。
血清氯离子的意义
血清氯离子增加
① 急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，有Cl-潴留，它常与Na+同时滞留。
② 碳酸氢盐丧失，常有相对的Cl-增高，导致高氯性酸中毒，如II型肾小管性酸中毒;或输入含Cl-量高的药物时，如盐酸精氨酸的输入、大量服用氯化铵，可引起血清氯增高。
血清氯离子减少
① 频繁呕吐和胃肠道减压，丢失大量胃液，使血清氯离子减少。
② 急性肾功能不全，常出现低氯血症，这是因尿素潴留影响血浆渗透压，血浆中NaCl 减少，以此来调节渗透压的变化。
③ 肾上腺皮质机能亢进，如柯兴综合征，可表现低钾和低氯性碱中毒。
要加抗凝剂的标本未按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒混匀，造成标本明显凝固而失效，如果抗凝剂过多会造成标本稀释而影响结果。
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤，临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，如皮肤、关节，浆膜、心脏、肾脏，中枢神经系统、血液系统等等，
一般睡觉前不宜洗澡，能很多人都喜欢在睡前洗个舒舒服服的热水澡，然后迫不及待地跑去床上睡觉，其实这样的做法是不正确的。
因为热水浴会使身体体温升高，而睡眠却往往是在体温下降后来临。如果在临睡前洗澡的话，可能反而会让你产生睡不着甚至失眠的状态。
细菌的细胞壁
1调节光照 不带光源的显微镜，可利用灯光或自然光通过反光镜来调
节光照，光线较强的天然光源宜用平面镜;光线较弱的天然光源或人工光源宜用凹面镜。将10×物镜转入光孔，将聚光器上的虹彩光圈打开到最大位置，用左眼观察目镜中视野的亮度，转动反光镜，使视野的光照达到最明亮最均匀为止。自带光源的显微镜，可通过调节电流旋钮来调节光照强弱。凡检查染色标本时，光线应强;检查未染色标本时，光线不宜太强。可通过扩大或缩小光圈、升降聚光器、旋转反光镜调节光线。
2.低倍镜观察
镜检任何标本都要养成必须先用低倍镜观察的习惯。因为低倍镜视野较大，易于发现目标和确定检查的位置。将标本片放置在载物台上，用目镜观察并同时用粗调节旋钮慢慢下降载物台，直至物像出现，再用细调节旋钮使物像清晰为止。
3.高倍镜观察
在低倍物镜观察的基础上转换高倍物镜。较好的显微镜，低倍、高倍镜头是同焦的，在转换物镜时要从侧面观察，避免镜头与玻片相撞。然后从目镜观察，调节光照，使亮度适中，缓慢调节粗调节旋钮，慢慢下降载物台直至物像出现，再用细调节旋钮调至物像清晰为止，找到需观察的部位，并移至视野中央进行观察,并准备用油镜观察。
偏倚 = 测量值的平均值—基准值
人体正常尿液里没有红细胞或红细胞数量极其稀少，由于肾脏、膀胱或输尿管等原因可导致血红细胞进入尿液，使尿液里的血红细胞数量增加。轻者形成尿潜血，重者形成肉眼血尿。
常见的血尿原因有急性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石。结核、肿瘤、外伤等。如单纯出现大量血尿则结石的可能性最大。
有些验血项目则要求在清晨空腹(不吃早餐)抽血检查，如肾功能、肝功能、血沉、血糖等。
这是因为：
一、避免饮食等因素对血液内一些成分的影响。因为食物是由胃肠道吸收进入血液，再由血液运送到全身的，因此，会使血液中某些成分的浓度增高，影响检查结果的准确性。
二、进食后，各种经消化后的食物乳糜微粒，被很快地吸收到血液中，使血液显得浑浊，通常称为“脂肪血”，使检查结果受影响。
【你问我答】
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